关天佑 甘肃省靖远县人民医院 普外科 730600
【摘 要】目的：研究老年胆囊结石采用腹腔镜胆总管切开取石T管引流术的治疗效果。方法：在我院收治的老年胆囊结石患者中随机选出76例作为观察对象，将其按照选择的治疗方法分成腹腔镜组（腹腔镜胆总管切开取石T管引流术）与开腹组（开腹胆总管切开取石T管引流术），就两组患者的治疗效果展开对比研究。结果：腹腔镜组患者的术中出血量少于开腹组，且住院时间更短，并发症发生率更低，P＜0.05。结论：在掌握手术适应症和手术操作要点的基础上，应用腹腔镜胆总管切开取石T管引流术是可行的，有助于减轻手术对患者的创伤，促进患者康复。
【关键词】腹腔镜；开腹；胆总管切开取石；T管引流；胆囊结石
【中图分类号】R575.6+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-031-01
老年胆囊结石患者多伴有部分器官的衰竭或是功能的减退，如合并心脑血管、慢性呼吸系统疾病等，这些合并症直接影响到老年患者对手术的耐受性，而腹腔镜手术中的气腹对患者的循环系统、心肺功能会产生一定影响，影响到手术效果[1]。为研究腹腔镜手术在老年胆囊结石治疗中的重要价值，现对我院采用腹腔镜胆总管切开取石T管引流术与开腹手术的治疗效果展开对比研究，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 基础资料
本研究中的76例患者为于2014年9月-2015年10月间来我院就诊的患者，全部患者均被确诊为胆囊结石，将其按照选择的手术方法分成腹腔镜组和开腹组。腹腔镜组患者35例，男20例，女15例；年龄在65-77岁，平均（70.5±4.3）岁；其中单发结石19例，多发结石16例。开腹组患者41例，男24例，女17例；年龄在67-78岁，平均（71.4±4.8）岁；其中单发结石23例，多发结石18例。对比两组患者的基础资料，差异不明显，P＞0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法
腹腔镜组患者采用腹腔镜胆总管切开取石T管引流术：采用常规四孔法操作，行气管插管静脉复合麻醉后，在脐孔下缘穿刺，建立气腹，腹压控制在12-14mmHg。先对肝外胆道系统进行全貌探查，明确胆总管所在的具体位置以及走向，解剖胆囊三角区，并游离出胆囊管和胆囊动脉，采用钛夹依次切断，然后从胆囊的顶部到底部采用钩形钳将胆囊从肝脏中分离，使用电凝进行胆囊床的止血，将切除的组织暂时放置在膈下；助手用抓钳将肝脏顶起，胆总管暴露在术野中，术者使用细针对其穿刺确定为胆总管后，采用电凝钩对胆总管前壁浆膜进行纵行切开，并在胆总管前壁做一个预切线，沿着预切线切开胆总管前壁约1-2cm，从十二指肠的上方向上挑开胆总管。接着通过剑突下操作孔将纤维胆道镜置入，助手抓住胆道镜的头部使其进入到胆总管切开口，将取石网通过胆道镜的操作孔进行取石，确定所有结石均取出后，冲洗腹腔，放置T管引流。
开腹组：开腹组患者为开腹手术，做一个约14-18cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织等，进入腹腔，其余操作与腹腔镜组一致。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间。
1.4 统计分析
使用SPSS18.0软件对相关数据对比进行检验，计数数据采用X2检验，计量数据采用T检验，P＜0.05表示对比具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术指标对比
在手术时间上，两组对比差异不明显，P＞0.05；在术中出血量上，腹腔镜组显著少于开腹组，P＜0.05，见表1。
3 讨论
过去腹腔镜胆总管取石术中进行胆囊造影，检查胆道的损伤、胆总管结石残留等，手术操作失败率较高。腹腔镜胆总管切开取石T管引流术是腹腔镜与纤维胆道镜联合应用取石的一种手术方法，随着医学技术的快速发展，将腹腔镜与纤维胆道镜结合起来取石有助于减轻手术对患者造成的创伤，且切口小，瘢痕小，术后恢复快[2]。有学者指出：对于复杂性的胆道结石，行EST术式操作难度大时，可采用腹腔镜胆总管切开取石T管引流术，该术式能一次性取石成功，且保留完整的括约肌，减少术后并发症的发生，但是该术式对术者的要求较高[3]，必须熟练掌握开腹手术、腹腔镜技术、胆道镜技术，准确把握手术关键点。本研究结果显示：腹腔镜组患者的术中出血量少、术后并发症发生率较开腹组低，且住院时间更短，证实腹腔镜手术的对于促进患者康复的优势。
结合临床工作经验，笔者认为要确保腹腔镜胆总管切开取石T管引流术的成功，需把握如下关键点：1.加强术前的检查，把握手术适应症和禁忌症，对患者的合并症进行对症治疗，使得患者的身体条件能耐受腹腔镜手术。2.由经验丰富的医师给老年胆囊结石患者进行手术，术中若出现意外情况无法继续手术的，则应立即中转开腹手术。3.术后加强病情的观察，如：引流液的量、颜色、性状等，及早发现胆漏的征兆，并根据胆漏的具体情况采取针对性的治疗措施。术后加强对T管的保护，预防脱落等意外事件。
综上所述，腹腔镜胆总管切开取石T管引流术可用于老年胆囊结石治疗中，应把握手术适应症和禁忌症，加强术前、术中、术后的处理，提高手术治疗效果。
参考文献：
[1] 陈刚红，马学强，朱铁明等.腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查在老年胆囊结石合并胆总管结石患者中的应用[J].中国微创外科杂志，2013，13（8）：692-694.
[2] 黄三雄，吴育连，唐成武等.两种不同微创方法治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比[J].中国老年学杂志，2014，（24）：6930-6932.
[3] 李利义，蒋平，林建华等.EST联合LC治疗老年胆囊结石并胆总管结石[J].肝胆胰外科杂志，2010，22（1）：62-63.
论文作者:关天佑
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/4/25
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