南华大学附属第一医院 湖南衡阳 420001
摘要：目的探讨分析小儿外科日间手术模式的有效性和必要性。方法回顾性分析2016年3月－2017年3月124例小儿外科日间手术患儿资料，其中隐睾症30例，鞘膜积液39例，斜疝31例，隐匿性阴茎24例。日间手术中心收治患儿为实验观察组，同期小儿外科病房收治患儿为常规对照组。观察并记录两组患儿的术后并发症、住院时间、住院费用（不包含麻醉费用）和患儿父母满意度进行统计分析。结果同病种的实验组与对照组的手术成功率、再入院率、术后发热、伤口无出血、恶心、呕吐发生率相比较，均无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）；同病种实验组的平均住院花费和平均住院时间比对照组少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。实验组患儿父母满意度高于对照组。结论在小儿外科开展日间手术是有效的，有必要的，减少了人均住院时间、人均住院费用，可以有效缓解“看病难、看病贵”的问题。
关键词：小儿外科；日间手术；有效性；必要性
日间手术亦称非住院手术，是指符合一定条件的患儿在医院做完术前检查、麻醉评估，然后预约手术时间，当日住院，当日手术，手术后短暂观察、恢复（一般数小时）和办理出院，不在医院过夜的一种手术模式[1]。日间手术涉及外科手术和诊断介入，大部分患者夜间不需要住院，却可以和住院患者一样得到先进的技术和设施服务，并有同样严格的术后随访观察。日间手术患儿准入要求有：年龄2周岁以上；1 - 2小时之内结束的手术；生长发育良好；1 周内无上呼吸道感染；术前检查无手术禁忌；患儿离院后家长可以照看，并且出现并发症后能及时转送医院；家长同意日间手术[2]。我院小儿外科开展日间手术的病种有斜疝、鞘膜积液、包茎、隐睾、斜颈等。
日间手术模式在欧美发达国家开展已有一百多年历史，我国开展日间手术较晚，大多在近10 年间，至今日间手术所占比例还比较低[3]。开展儿童日间手术，需要有了解小儿解剖生理、心理特点的小儿外科医师，麻醉医师和护士，具备适合小儿的抢救设备，并要有一套完善的管理方法[4]。现结合我院小儿日间手术临床资料进行回顾性分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年3月－2017年3月124例小儿外科日间手术患儿，其中隐睾症30例，鞘膜积液39例，斜疝31例，隐匿性阴茎24例。日间手术中心收治患儿为实验观察组，同期小儿外科病房收治108例患儿为常规对照组，其中隐睾症24例，鞘膜积液30例，斜疝28例，隐匿性阴茎26例。患儿均为男童。同病种日间组与常规组患儿年龄无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
实验组纳入标准：①小儿外科门诊确诊；②麻醉风险评估：美国麻醉医师协会（ASA）标准选择≤Ⅱ级；③年龄一周岁以上，家庭有较好的护理和观察；④患儿家属理解日间手术利弊，愿意接受日间手术。为避免基本资料差异，与之对比的常规组纳入标准为满足上述1-3 条。
排除标准：①高危婴儿或早产儿；②呼吸道异常；③恶性高热家族史；④未控制的癫痫患儿；⑤ ASAⅢ-Ⅳ级、且病情不稳定的患者；⑥病态或单纯肥胖的患儿；⑦不愿意接受日间手术或无人监护的患儿。
1.3 观察指标
①统计手术成功人数，术后无出血、发热（以体温＞37.5℃作为发热标准）人数
②统计住院总体花费和平均住院时间；
③调查患儿父母服务满意度。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料的比较采用x2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 手术结果
隐睾症、鞘膜积液、斜疝（微创手术）和隐匿性阴茎患儿实验组和对照组均成功完成手术，无再入院患儿。说明小儿外科开展日间手术是有效的，安全可行的。
2.2 术后并发症
实验组和对照组均无术后出血情况，实验组日间手术后发热率为21.2%，对照组常规手术后发热率为24.1%，两组比较差异无统计学意义（x2=0.795，P=0.573），所有患儿在2天内体温恢复正常。
2.3 平均住院费用及平均住院时间
比较了实验组和对照组平均住院费用及平均住院时间，发现与对照组相比，同病种实验组的平均住院花费和平均住院时间比对照组少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见下表。
2.4 患儿父母满意度
电话回访患儿父母满意度，发现日间手术组患儿父母对服务满意度高于常规手术组，日间手术组患儿父母普遍觉得他们花费了更少的钱、更少的时间而享受到优质的服务，而且他们认为日间手术模式减少患儿对医院的不适应、恐惧、缩短与父母分离的时间。
3 讨论
从我们的实验统计资料可以看出，日间手术模式的实施极大的提高了医院医疗资源的使用效率，为更多患者提供了医疗服务，改善了医疗服务结构，能够缓解"看病难、住院难、手术迟"的现象，能够为疑难重症的患者腾出了专科治疗的病床和资源。同时能够降低医疗费用，减少医疗差错，降低患儿在医院获得性感染的风险，减少患儿对医院的不适应、恐惧、缩短与父母分离的时间，值得临床上大力推广。
参考文献：
[1]Sambataro M. A national approach to day surgery[J]. Journal of Perioperative Practice，2007，17（7）：280.
[2]安燚，王振军. 日间手术的概念和基本问题[J]. 中国实用外科杂志，2007，27（1）：38-40.
[3]Roberts L. Day surgery—National and international[J]. 2006，12（3）：143-145.
[4]Dejohn P. Careful screening and scrutiny needed to select ambulatory surgery patients[J]. Or Manager，2013，29（29）：32-34.
作者简介：张三乐 男 湖南衡南 1983年9月3日 单位：南华大学附属第一医院 外科日间病房 医师 湖南衡阳船山路69号
论文作者:张三乐
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/10
标签：日间论文; 手术论文; 患儿论文; 实验组论文; 小儿论文; 外科论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;