120例膝关节损伤法医学鉴定分析
梁宇宁
（广东德方法医临床司法鉴定所，广东 东莞 523000）
摘 要： 目的 120例膝关节损伤法医学鉴定分析。方法 选取我所2017年10月至2018年10月前来鉴定的120例膝关节损伤患者，分为骨损伤组和软组织损伤组，每组患者60例，对比两组损伤致残等级。结果 软组织损伤组预后好于骨损伤组，骨损伤严重程度与最终致残等级的关联强于软组织损伤。结论 膝关节损伤的鉴定，应考虑影像资料、临床特点、合并症情况，以法医学鉴定方法进行综合评估，保证鉴定准确性。
关键词： 膝关节损伤；法医学鉴定；合并症
0 引言
膝关节是人体最重要的关节之一，该关节可能因各类急性、慢性因素出现损伤，影响患者运动能力、生活质量，不同损伤情况对后续功能影响存在差异。现行司法鉴定中可能存在伤者诈伤或夸大伤残的情况存在，本文研究膝关节损伤基础及对其伤残后果进行统计分析，使法医学鉴定的结果更为客观准确，研究所获结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我所2017年10月至2018年10月前来鉴定的120例膝关节损伤患者，分为骨损伤组和软组织损伤组，每组患者60例。骨损伤组60例患者，男34例，女26例；年龄17-69岁，平均（36.2±6.9）岁，单侧膝关节损伤患者41例，双侧膝关节损伤患者19例。软组织损伤组60例患者，男33例，女27例；年龄16-68岁，平均（36.4±6.8）岁，单侧膝关节损伤患者42例，双侧膝关节损伤患者18例。两组患者的性别、年龄和病情等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
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1.2 方法。两组患者常规进行鉴定，以患者膝关节功能情况进行评残，了解患者当前膝关节屈伸等运动能力，给出评定结果。同时应用X线、CT薄层和核磁共振检查，对于合并症较多、病情不稳定的患者，待其身体状况稳定后进行检查和鉴定。对影像资料进行重组和分析，重点了解患者关节损伤的范围、程度。在影像检查的基础上，常规根据膝关节功能情况进行伤残鉴定分析，作为鉴定的参考。
1.3 观察指标。获取两组鉴定结果，为便于对比，分别将患者膝关节损伤以《人体损伤致残程度分级》标准及损伤基础分为重度、中度、轻度三个等级。以《人体损伤致残程度分级》标准伤者膝关节活动度丧失大于等于75%为重度（八级伤残），膝关节活动度丧失大于等于50%为中度（九级伤残），膝关节活动度丧失大于等于25%为轻度（十级伤残）。另外损伤基础方面以关节面粉碎性骨折或韧带、半月板完全断裂，评定为重度，关节面线性骨折或韧带、半月板损伤但未完全断裂，为中度，软组织及骨挫伤等为轻度。对上述数据进行结果对比。
2 结果
膝关节损伤的因素复杂，包括机械损伤、各类慢性退行性/进行性病变等，因伤残问题影响患者生活和运动能力，给予准确的鉴定十分必要。目前的膝关节损伤鉴定多重视了解患者关节活动能力，以量化标准进行评估，但量化的数据结果带有主观性，降低了鉴定结果的准确度。我所以现有工作的不足为基础，应用法医学鉴定方法进行评估，更有效的提升了鉴定成果。此前学者研究发现，膝关节损伤后影响活动功能的机制是多方面的。法医学鉴定强调针对患者伤情进行综合评估，同时考虑患者合并症和机体态势，鉴定的准确性达到90%以上[1]。
表1 《人体损伤致残程度分级》标准
表2 损伤基础
3 讨论
结果见表1、2。
X线、CT薄层扫描以及核磁共振检查，能够有效、精细、多层次展示患者病情，尤其是骨骼和软组织损伤情况。如患者半月板出现轻微骨裂，不会严重影响运动功能，但未能得到治疗可能导致病情加剧，尤其是老年患者、骨质疏松患者，以影像资料为依托则应对了该弊端。此外，早期进行相关研究的学者指出，膝关节对患者机体多个组织均会产生影响，如果患者受到严重机械创伤，身体机能不理想，简单应用量化标准进行伤情评估，可能出现较大的结果误差。综合准确性不足50%，重度损伤的评估结果可能出现60%以上的偏差。我国学者在研究中发现，如果患者依从性不佳、或者存在多处骨骼、组织、器官受伤的情况，应用量化标准进行损伤评估所获结果同样带有局限性，准确性可能在60%以下[2]。在法医学鉴定理论下，患者病情稳定后进行的评估，综合影像资料，鉴定准确性可达到90%-95%。我所在调查中获取了与此类似的结果，骨损伤组在损伤基础为重度时致残等级一般较高，损伤基础为中轻度时致残等级较低；而软组织组出现高伤残等级的情况较少见，预后较骨损伤组要好[3]。
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综上所述，膝关节损伤的鉴定，应考虑影像资料、临床特点、合并症情况，以法医学鉴定方法进行综合评估，保证鉴定准确性。
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参考文献
[1] 李越.核磁共振(MRI)检查在诊断膝关节损伤中的应用探析[J].影像研究与医学应用,2019(04):168-169.
[2] 谢剑捷,叶伟权,成建定.医疗过错行为参与膝关节损伤程度鉴定1例[J].中国法医学杂志,2018,33(04):436-438.
[3] 陈莉娟,毛峥嵘,马丽琴.膝关节损伤的伤残等级评定与分析[J].法医学杂志,2018,34(04):432-434+437.
中图分类号： R684
文献标识码： A DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.64.035
本文引用格式： 梁宇宁.120例膝关节损伤法医学鉴定分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(64):63.
作者简介： 梁宇宁（1986），女，辽宁省大石桥市，汉，本科，研究方向：法医临床司法鉴定。
标签：膝关节损伤论文; 法医学鉴定论文; 合并症论文; 广东德方法医临床司法鉴定所论文;