许红霞
黑龙江省海林市人民医院皮肤科 157100
【摘 要】目的：探讨带状疱疹的临床诊断及治疗措施。方法：我科于2013年2月～2015年8月收治48例带状疱疹患者，回顾分析患者的临床资料。结果：48例患者中治愈42例、好转6例、无效0例，1例带状疱疹后遗神经痛。结论：带状疱疹病人自出疹前1日至皮疹完全结痂为止，均有传染性，因此对带状疱疹的尽早诊断，及时治疗，可有效提高治愈率，减少后遗症，改善预后。
【关键词】带状疱疹；诊断；治疗；
【中图分类号】R752.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-272-01
带状疱疹是临床常见的一种急性、炎症性、神经性皮肤病，是由潜伏在感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒经再激活而引起的皮肤感染[1]，近年来带状疱疹发病率有逐年增高的趋势，在一些临床研究中发现，带状疱疹的发病率、疼痛程度均与年龄呈正相关，且好发年龄主要为中老年人[2]，发病部位以肋间神经分布最多，其次为三叉神经分布区、腰段或颈段脊髓[3]。我科对48例带状疱疹患者进行综合治疗，取得了满意的疗效，具体分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组48例患者中，男21例，女27例；年龄45～78岁，平均61.5岁；病程4～10天，平均5天；发病部位：三叉神经区、颈神经区、肋间神经区、腰骶神经区。
1.2诊断 病前有发热、全身倦态等前驱症状。皮肤损害表现为初起皮肤潮红，继而出现簇集性、粟粒样丘疱疹或水疱。神经痛为主要特征，疼痛大多为沿着肋间神经的剧烈的刀割样或烧灼样痛。带状疱疹后遗神经痛诊断标准：带状疱疹皮损消退后，其受累皮肤出现疼痛或持续疼痛达3个月以上。
1.3疗效标准 治愈：临床症状消失，无新皮疹出现，无疼痛感，皮肤颜色恢复正常；好转：症状基本消失，无明显疼痛感，皮肤颜色基本正常；无效：皮疹无改变或有新皮疹出现，临床症状不减轻。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。后遗神经痛：皮损全部消退，疼痛持续存在，病程超过4周。
1.4 治疗方法 ⑴药物治疗：阿昔洛韦500mg静脉滴注，2次／天。必要时使用激素，特别在急性期，疼痛明显时，给予泼尼松当量 20-40mg。同时给予维生素B1注射液0.1g，1次/d，肌肉注射，维生素B12注射液0.5mg，1次/d，肌肉注射。对于重症带状疱疹，可给α-干扰素、中药。疱疹创面外涂阿昔洛韦软膏，对于创面分泌物较多者7天后行SD-Ag外涂，促进皮损干涸结痂。老年患者身体免疫力相对较弱，给予转移因子2ml肌注，1次／3天，免疫球蛋白300mg/（kg•d），连用5天；⑵神经痛治疗：如有明显神经根压痛给予2% 利多卡因 3～5ml+泼尼松龙 75mg+维生素B12 500ug 封闭，可以明显改善神经水肿，缓解疼痛；⑶ 激光照射：选用氦氖激光多功能治疗机照射水疱区域，1次/天，每次17 min，6次为一疗程。
2结果 本组48 患者治愈42例、好转6例、无效0例，总有效率100%，随访2个月带状疱疹后遗神经痛1例。
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3讨论
带状疱疹好发于秋季，急性带状疱疹整个病程为15～20天，根据临床表现，其临床过程可分为4期，即：前驱期、疱疹期、恢复期、后遗症期。前驱期在发病前1～7天均有发热、全身倦怠、食欲不振等全身症状，继而局部皮肤出现烧灼感、感觉过敏和神经痛，但皮肤表面尚无皮疹。疱疹期1～3天后，疼痛区域的皮肤潮红，进而出现多处成簇的粟粒状丘状疱疹，并迅速变成水疱。疱疹沿受累神经支配皮区分布，排列成不规则的束状带，单侧发疹，不超过体表中线。早期疱疹独立分布，后期可融合成大片皮损，处理不当可发生细菌等继发感染。恢复期疱疹一般持续1～2周，机体抵抗力增强，疱疹局限，且范围缩小，疱疹枯干结痂，同时主要症状消失，仅遗留局部色素沉着。后遗症期随着机体抵抗力逐渐恢复增强，皮损逐渐消失，绝大多数患者通过合理的治疗，疼痛和其他不适感逐渐消失，达到临床治愈的目标，而部分患者进入后遗神经痛期。
带状疱疹病毒有亲神经性，当感染水痘后，病毒潜伏于感觉神经节内，发病和如下因素有关，如感染、肿瘤、神经系统障碍等引起人体免疫功能低下时，潜伏于人体内的病毒被激活而诱发本病[4]，病毒在脊髓神经后根和脊髓后角内或脑神经节内大量增殖，致使这些组织发生炎性反应，包括水肿、炎性细胞浸润，软脊膜、硬脊膜和外周神经也发生炎性细胞浸润、脱髓鞘和纤维化等炎性反应。
带状疱疹早期用药，尽快地解除炎症和组织损伤的发生，尽量在水疱刚出现时给药，可预防后遗神经痛。带状疱疹的治疗越早疗效越佳，最佳治疗时间3天之内。若皮神经炎症不及时控制会带来比较麻烦的后遗神经痛，可迁延数月甚至数年，严重影响患者生活质量，所以要尽早进行强有力的抗病毒治疗。利巴韦林是合成核苷类广谱的，非选择性的抗病毒药，对多种RNA和 DNA病毒均有抑制作用[5]。阿昔洛韦是核苷类化合物鸟苷的开环糖衍生物，它在细胞内培养对 5 种疱疹病毒的疗效是阿糖腺苷的160倍，适用于单纯疱疹病毒，水痘-带状疱疹病毒，EB 病毒及巨细胞病毒引起的各种感染，对带状疱疹疗效肯定[6]。使用激素可抑制病毒抗体的产生以及减弱其所有的炎症反应，并可减少神经痛，预防后遗神经痛的发生。带状疱疹患者疼痛症状主要是神经节充血水肿，部分渗出，甚至疤痕形成引起，而氦氖激光照射对消除神经节充血、水肿、渗出、疤痕、恢复神经的正常功能起着一定的促进作用。
由此可见，通过对本组患者采取抗病毒药、免疫调节剂、神经营养剂、糖皮质激素和激光照射综合治疗措施，取得了很好临床疗效，有效治愈疾病，减少了后遗神经痛，值得临床推广。
参考文献：
[1]张勇，刘爱英，张玲玲.198例带状疱疹临床分析[J].中国医药导报，2006，3（23）：74.
[2]戴君来.不同年龄带状疱疹的临床特征及综合治疗研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2003，2（2）：83.
[3]王仁珍，王红，王郧莲.带状疱疹455例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志，2005，19（12）：730.
[4]张祥，张悦，吴迪，韩秀萍.带状疱疹患者单核细胞toll样受体3和9的表达[J].中华皮肤科杂志，2012，45（2）：128.
[5]李建，樊惠兰.带状疱疹的临床诊治概述[J].中国临床医生，2011，39（8）：571-573.
[6]童燕芳，倪荣中.阿昔洛韦联合糖皮质激素治疗对带状疱疹后遗神经痛的影响[J].临床皮肤科杂志，2005，34（5）：327.
论文作者:许红霞
论文发表刊物:《系统医学》2016年第4期
论文发表时间:2016/5/12
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