舒俊峰
湖北罗田县人民医院438600
【摘要】目的：对肝硬化合并上消化道出血患者的临床特点和诊治方法进行研究与探讨。方法：选取我院2014年2月至2015年1月期间收治的肝硬化合并上消化道出血患者200例，随机平均分为治疗组和对照组，对照组患者采用注射特利加压素止血，治疗组患者采用注射奥曲肽进行止血。对比分析两组患者的效果和临床特征表现。结果：对两组患者在72小时内的出血情况进行比较，治疗组的有效率为98%(98/100)，无效率为2%(2/100)，对照组的有效率为70%(70/100)，无效率为30%(30/100)，对于出血时间和出血量，治疗组患者的出血量为(80.32±20.15)ml，出血时间为(70.61±25.25) min，均少于对照组患者的(198.87±27.18 )ml，(176.61±33.39) min，差异均有统计学意义(均 P＜0.05)。讨论：虽然在治疗过程中，两组患者分别使用的特利加压素和奥曲肽对肝硬化合并上消化道出血都有明显的效果，但是奥曲肽的疗效更好而且毒性更低，产生的副作用少，对于治疗肝硬化合并上消化道出血，奥曲肽具有较高的临床应用价值且值得推广。
【关键词】：肝硬化；上消化道出血；临床特点；诊治分析
肝硬化，各种肝病的晚期阶段，它的临床特征是弥漫性肝纤维化、再生结节和假小叶。它最常见的并发症是上消化道出血，上消化道出血是临床常见的急症，它的临床特征是大量呕血和黑便，还会引起失血性休克、肝性脑病和肝功能衰竭，更严重者会导致死亡，且病死率逐年增加[1]。但是导致肝硬化合并上消化道出血的原因很多，对于不同的病因，各治疗方法也不相同，
所以临床上，需要尽早判断病因，然后及时抢救从而降低病死率。本文对肝硬化合并上消化道出血患者的临床特点和诊治方法进行研究与探讨，用于指导临床用药，以达到提高患者生存率、改善患者生活质量的目的[2]。选取我院2014年2月至2015年1月期间收治的肝硬化合并上消化道出血患者200例，随机分为治疗组和对照组，两组各有100例患者，对照组患者采用注射特利加压素止血，治疗组患者采用注射奥曲肽进行止血。治疗的报告如下：
1、对象与方法
1.1一般资料
选取我院2014年2月至2015年1月期间收治的肝硬化合并上消化道出血患者200例，随机分为治疗组和对照组，两组各100例患者，治疗组男性50例，女性50例，年龄范围为30～70岁，平均年龄为（40±3.5）岁；对照组含男性50 例，女性50例，年龄 38～65岁，平均年龄为（42±1.5）岁。对比分析，两组患者在年龄、性别、体重等各方面无显著性差异，无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究中的患者符合下列标准：无血友病，骨髓储备和肝肾功能正常，有明确的指标以供观察，病灶大小结果可用B超或MRI检测出来；没有接受过其他止血类药物治疗的病史。
1.2方法
在进行药物治疗之前，两组患者首先进行急救措施:使患者平卧，保持呼吸通畅，需要给予患者纯氧。在此期间，对患者的生命体征进行严格监测，其中也包括中心静脉压，需要对血常规以及尿常规进行定时检查。其次，要建立有效的静脉输血输液通路，查明患者的血型，并且尽快补充血容量。最后，对患者进行止血治疗: 治疗组患者采用首次静脉注射奥曲肽，剂量为100μml，在之后的治疗中，持续静脉输液25～45μml/h。对照组患者采用静脉注射特利加压素，起始剂量为2 mg/4h，发现出血停止后，改为1mg/4h，每日两次，维持5天的时间。
1.3疗效判定标准
疗效判定标准如下:在72小时内，大量呕血的症状消失，通过镜像检查，结果证实确实无出血症状，也无便血现象的发生，以检测脉压恢复正常时表示有效，否则表示无效。观察并且记录患者在72小时内的出血量以及出血时间[3]。
2、结果
2.1 72小时内再出血情况
对两组患者在72小时内的出血情况进行比较，按照标准分析，治疗组的有效率为98%(98/100)，无效率为2%(2/100)，对照组的有效率为70%(70/100)，无效率为30%(30/100)。差异均具有统计学意义(均 P＜0.05)。见表1。
表1 对照组和治疗组疗效的比较（%）
注：与对照组比较，P＜0.05。
2.2 出血时间和出血量的比较
记录计算两组患者的出血时间和出血量，治疗组患者的出血量为80.32±20.15ml，出血时间为70.61±25.25 min，均少于对照组患者的的198.87±27.18 ml，176.61±33.39 min。其差异明显，有统计学意义（P＜0.05），见表 2。
表2 出血时间和出血量的比较
注：与对照组比较，P＜0.05。
3、讨论
上消化道出血是肝硬化最严重最危急的并发症，急诊科常见疾病之一，它病情险恶，大多数患者常伴失血性休克、肝性脑病和肝功能衰竭，抢救不及时会导致死亡，在90年代后期，它的病死率达到10%～15%[4]。近几十年来医学上开始使用特利加压素，它是加压素的前体药，进入血液后经酶水解会使内脏血管收缩，继而降低门静脉血压以止血。奥曲肽是一种八肽化合物，经过人工合成，就药理作用而言，它与天然激素相似，但有较强的作用，类似抑制生长激素、胰高血糖素和胰岛素。它的药理作用与生长激素类似，能降低内脏血流，抑制5-HT、胰高血糖素和胃泌素的分泌，从而止血[5]。本文通过分析两组患者分别使用奥曲肽和特利加压素进行肝硬化合并上消化道出血的止血治疗发现，按照标准评价，治疗组的有效人数明显高于对照组，而治疗组的无效人数明显低于对照组，就出血时间和出血量而言，治疗组的效果明显优于对照组。表明对于出血症状，奥曲肽对患者具有十分明显的改善作用。 综上所述，作为肝硬化合并上消化道出血治疗的药物，奥曲肽在疗效上比较好，止血效果佳，能恢复脉压，效果令人满意，无严重不良反应的发生，奥曲肽具有较高的临床应用价值且值得推广。
参考文献：
[1]刘晓丽,周纯智. 内科经验性治疗肝硬化合并上消化道出血304例临床研究[J]. 中国肝脏病杂志(电子版),2014,03:44-46.
[2]汤炳. 肝硬化合并上消化道出血的临床治疗效果分析[J]. 肝胆外科杂志,2015,04:267-269.
[3]孙彦琴. 乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血的临床观察及护理措施[J]. 世界最新医学信息文摘,2015,67:141.
[4]肖凤. 乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血的临床治疗分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2015,65:84.
[5]陈慕维. 肝硬化合并上消化道出血50例临床治疗分析[J]. 中国医药指南,2012,12:161-162.
论文作者:舒俊峰
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/21
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