黑龙江省牡丹江市先锋医院
【摘要】目的：探讨急性视神经炎的临床治疗措施。方法：我院收治22例急性视神经炎患者，临床采用激素联合复方樟柳碱为主的综合治疗措施，回顾性分析临床资料。结果：本组22 例患者治愈9例、显效6例、有效3例、无效4例。结论：视神经炎引起视力明显下降，疗效差，尽早诊断、早期进行综合治疗是治疗急性视神经炎的关键。
【关键词】急性视神经炎；激素；复方樟柳碱；
视神经炎指视神经发生炎性脱髓鞘、非特异性炎症、感染等，按病变部位不同可分成球内段视神经乳头炎、球后视神经炎。临床表现为视力亚急性或急性下降，若治疗不当或延误治疗，则视神经会发生萎缩，严重影响视功能[1]。视神经炎是眼科常见病，预后差。我科自2013年9月～2016年12月共收治22例急性视神经炎患者，具体分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组22例患者，其中男12例，女10例；年龄21～57岁，平均28.5岁；病程2～14天；单眼发病15例，双眼发病7例；视神经乳头炎11例，球后视神经炎11例；所有患者都使用国际标准视力表进行最佳矫正视力、裸眼视力检查，眼前节使用常规裂隙灯显微镜检查，检眼镜检查患者眼底，17只眼中无光感、有光感5只、数指7只。视力0.02～0.1者17只，0.1～0.3者8只、0.3～0.9者4只。
1.2临床诊断 患者常有视力降低、球后疼痛尤其是转动眼球时明显；眼底检查可见视乳头充血、水肿、边界模糊不清、稍隆起，球后视神经炎患者的眼底可正常；视野检查可见典型的中心暗点、周边的视野范围缩小；视觉诱发电位表现异常即P100波潜伏期延长、振幅低平。同时需要进行鉴别诊断，视神经视乳头炎要和视乳头水肿、缺血性视神经疾病、视乳头血管炎等相鉴别，必要时给予眼底荧光血管造影检查进行鉴别；视神经炎者应和假性视神经乳头炎、癔病、屈光不正及诈盲等相鉴别。检查视觉诱发电位具有重要价值。本组所有患眼的症状、视野、视力、眼底检查、视觉诱发电位等均符合视神经炎的诊断。
1.3治疗方法 ⑴激素：0.9%生理盐水500ml＋甲基强的松龙500mg，一日一次静脉滴注，连用3天后停药改口服强的松50mg，一天一次晨起顿服，遵医嘱逐渐减量；⑵复方樟柳碱：单眼颞部皮下注射2ml，双眼每侧注射2ml，一日一次，14天为一疗程，可注射2-4疗程；⑶维生素B1、B12，内服或肌注；⑷血管扩张剂如妥拉苏林、地巴唑、维脑路通、复方丹参注射液16ml加入5%葡萄糖液内静滴，每日1次，10次为1个疗程；⑸对因治疗，有感染或慢性感染病灶者，选择足量有效的抗生素治疗。有病毒感染者，给抗病毒药物治疗。
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1.4临床疗效判定标准 治愈：治疗后患者视力在1.0以上，视野恢复至正常范围，视网膜及视乳头无显著异常，或P100波潜伏期与振幅均正常；显效：视力提高4～6行，视野暗点缩小或正常，视网膜及视乳头无显著异常，或P100波潜伏期缩短、振幅升高；有效：视力提高1～3行，视野向心缩小或有暗点，视乳头边界模糊、色淡或正常。无效：视力未见变换甚至降低，视野与眼底未见改善[3]。
2结果 本组22 例患者治愈9例、显效6例、有效3例、无效4例。总有效率为81.8%。
3讨论
急性视神经炎是视神经的炎症性疾病，其主要表现为急性或亚急性视力下降、球后疼痛、视野缺损、视觉诱发电位的异常。该病是眼科临床常见的急症，根据发生部位不同可分为视神经乳头炎和球后视神经炎。此类急症如果诊断不明确，治疗不及时可致视神经萎缩，严重影响视功能[2]。视神经炎是视神经受到急性原发或继发性的侵袭而致，其原有：①邻近炎症蔓延，如鼻窦炎、脑膜炎等；②传染病，如麻疹、流脑、结核等；③中毒，如酒、有机磷、铅等；④营养和代谢障碍，如糖尿病、维生素B1缺乏、哺乳等；⑤脱髓鞘性神经炎，如多发性硬化症等；⑥遗传因素。
视神经起于眼底乳头，止于视交叉，共分四段，即眼内段、眶内段、管内段、颅内段。视神经乳头炎在眼内段，球后视神经炎在眶内段，部位虽不同，但是起病方式、临床症状、病程经过、治疗方法等多有相似之处。可是儿童视神经乳头炎多，双眼多，起病急，症状明显，治疗效果好，预后佳，这是儿童患者的特点。急性视神经炎一经确诊应早期治疗，甲基强的松龙具有强力抗炎、免疫抑制及抗过敏作用，而且起效迅速,15min即达血药浓度峰值。甲基强的松龙冲击疗法抗炎作用很强[5]。甲基强的松龙一种合成肾上腺糖皮质激素，进入机体后起效较快，具有快速的显著抗炎、免疫抑制和抗过敏等作用，能够与特殊受体长久结合抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，不在机体内部蓄积，没有水钠潴留等不良反应情况发生， 因此对肾上腺萎缩影响不大[6]。急性视神经病变初期组织水肿严重，而大剂量静脉滴注可快速提高血药浓度，通过减轻炎症、改善轴索传导和水肿等机制改善轴浆流动，恢复视神经， 以促进患者早期康复。复方樟柳碱注射液可以加速恢复眼缺血区血管活性物质的正常水平，有效缓解血管痉挛，维持脉络膜血管的正常紧张度及舒缩功能，增加血流量，改善血液供应，促进缺血组织迅速恢复。复方樟柳碱不扩张血管也不散瞳，对唾液分泌抑制作用短暂轻微。它已不是单纯的樟柳碱的抗胆碱作用，而是通过注射部位的植物神经末梢调整植物神经系统，调整皮层、改善睡眠、消除头痛、眼痛，并调整眼血管活性物质水平和相互比值，使之波动于正常范围，从而调整眼血管运动功能，缓解眼血管痉挛，增加眼血流量，改善眼组织供血，提高视功能[7]。
总之，急性视神经炎应尽早诊断、早期进行激素联合复方樟柳碱为主的综合治疗，可有效治疗急性视神经炎，值得临床推广应用。
【参考文献】
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论文作者:田坤
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/25
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