（成都市第二中医医院（成都市新都区中医医院）麻醉科 四川 成都 610500）
【摘要】 目的：探讨急性高容量血液稀释联合控制性降压在人工全髋关节置换手术麻醉中的作用。方法：选取2014年4月—2016年1月我院收治的68例采取人工全髋关节置换手术的患者为此次的研究对象，将患者随机分为两组，每组各34例患者。对照组患者采用常规的乳酸钠林格氏液输注，观察两组患者的手术出血量、术中输血量、术后24h 引流量以及HCT、Hb、BUN和Cr、CVP和尿量，以及患者的生命体征状况等。结果：本次研究结果显示，研究组患者的失血量、输血量都明显低于对照组患者，患者的未输血率明显比对照组患者高，HR术前和术毕有明显差异，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：人工全髋关节置换术采用急性高容量血液稀释联合控制性降压方法，降低患者输血的风险，而且安全有效，值得在临床上进行推广。
【关键词】 急性高容量血液稀释；控制性降压；人工全髋关节置换术；麻醉作用
【中图分类号】R687.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0040-02
【Abstract】Objective To discuss the role of acute high-capacity blood dilution in the surgical anesthesia of total hip replacement. Methods To choose between April 2014 and January 2014 68 cases of our hospital to artificial total hip patients as the research object, the patients were randomly divided into two groups, each group of 34 patients. The control group were treated by conventional sodium lactate ringer's fluid infusion, observe the two groups of patients with surgery, blood loss, blood transfusion and 24 h flow and HCT, Hb, BUN and Cr, CVP, and urine output, and condition of the patient's vital signs, etc. Results The results show that a group of patients with blood loss, blood transfusion amount is significantly lower than the control group patients, no blood transfusion rate of patients was obviously higher than the control group patients, HR preoperative and bi have obvious , compare the differences between groups with statistical significance (P<0.05). Conclusion Total hip arthroplasty with acute hemodilution combined controlling high capacity step-down method, reduce the risk of blood transfusion patients, and is safe and effective, is worth popularization in clinical.
【Key words】 Acute high capacity blood; Controlled Artificial total hip replacement; Anesthetic effect
人工全髋关节置换术是骨科常见创伤大、出血多的手术，如何减少术中出血量，减少输血是临床上值得关注的一个重要问题[1-2]。本次研究以我院2014年4月—2016年1月接收的68例人工全髋关节置换术患者为对象，通过对患者采用不同的麻醉处理措施，来探讨急性高容量血液稀释联合控制性降压在人工全髋关节置换手术麻醉中的作用。具体的研究情况如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年4月—2016年1月在我院进行人工全髋骨关节置换术，ASA分级1～2级的68例患者为此次的研究对象，有严重脑血管、心肺、肝肾疾病的病例未纳入研究范围。按照随机性分组的原则将患者分为对照组（34例）与研究组（34例）。其中，对照组中有18例男性患者，16例女性患者，年龄48～72（58.6±5.4）岁；研究组中有20例男性患者，14例女性患者，年龄51～70（60.8±4.2）岁。
1.2 方法
1.2.1麻醉方法 两组患者在术前常规禁食10h，待进入手术室后，常规采用快诱导全身麻醉。诱导方案为咪达唑仑0.04mg/kg，舒芬太尼0.4ug/kg，维库溴铵0.1mg/kg，丙泊酚1.5～2mg/kg，维持采用静脉泵注瑞芬太尼0.1～0.15ug/kg·min，异氟烷吸入（0.8～1.0MAC），间断推注维库溴铵0.04mg/kg和舒芬太尼0.2ug/kg。
1.2.2急性高容量血液稀释 两组患者入手术室前1h内先静脉给予乳酸钠林格氏液5ml/kg补充禁食禁饮所致损耗，研究组患者完成右颈内静脉穿刺CVP监测后即开始快速给予羟乙基淀粉注射液15ml/kg静脉输注，切皮前完成输注；对照组常规输注乳酸钠林格氏液，两组术中出血量以等量羟乙基淀粉补充，生理需要量、尿量及术野损失量用等量乳酸钠林格液补充。
1.2.3控制性降压 手术开始前10～15min时对患者进行控制性降压，目标为MAP基础值的75%～85%。降压采用浓度为0.01%的硝酸甘油溶液静脉泵注，根据MAP水平的变化对泵注速度进行调节。对于降压时间长的手术，和外科医生沟通后每间隔1h择机回升血压至术前水平10分钟。
1.3 观察指标
两组患者术中持续监测HR、MAP、CVP、呼气末CO2（PETCO2）、SPO2、 麻醉气体浓度监测，比较两组患者的手术失血量、输血量、未输血率；并在AHH和降压前后监测患者的尿量；于AHH前（T0）、切皮前（T1）、术毕（T2）观察HR、CVP、尿量；于术后24h（T3）测定患者的Hb、HCT、BUN、Cr、观察引流量。
1.4 统计学分析
本次研究采用SPSS19.0软件对所有数据进行统计学分析，计数资料用比率（%）表示，用χ2进行检验，计量资料用x-±s表示，用t进行检验，检验标准为P＜0.05，组间对比差异明显，具有统计学意义。
2.结果
两组病人在年龄、性别、和手术时间方面差异无统计学意义。两组病人围术期均未出现心脑血管并发症。
2.1 两组患者手术失血量、输血量与未输血率对比，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体情况如表1。
3.讨论
血液稀释分为急性等容血液稀释（ANH）和急性高容血液稀释（AHH）。AHH无需抽取血液及存储血液，相对简单，易于施行，通过快速输注一定量的晶体液和胶体液扩容配合控制性降压扩张容量血管，不仅可以使血液粘滞度降低，血流速度加快，改善患者的血液微循环，同时又避免了回心血量的骤增可能导致的心功能受损，保证人体组织器官的血流灌注。另外，控制性降压扩张体循环容量血管同时也有扩张冠状动脉作用，为心肌供血供氧提供了保障[3]。
综上所述，急性高容量血液稀释联合控制性降压在人工全髋骨关节置换术中的应用，不仅可以减少术中的失血量与输血量，节约了有限的血液资源，减少输血并发症，而且不会对正常患者心、肺等重要器官功能造成不良影响，是血液保护的重要措施之一，具有良好的应用效果，值得在临床上进行推广。
【参考文献】
[1]孟建，宋兆卿，王静.急性高容量血液稀释联合控制性降压在髋关节置换术中的应用[J].中华临床医师，2016，10（03）：443-445.
[2]秦云植.急性等容血液稀释联合控制性降压在全髋关节置换术中的应用[J].山东医药，2009，49（50）：79-80.
[3]周明，古丽拜尔，祝晓娟，古丽斯坦.双侧髋关节置换手术患者急性高容量血液稀释技术应用的血液保护效果[J].新疆医学，2009，39（10）：96-97.
论文作者:罗小伟,安礼毅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/7
标签：患者论文; 控制性论文; 血液论文; 关节论文; 两组论文; 手术论文; 容量论文; 《医药前沿》2017年11月第32期论文;