施训仕1 蒋叶2 马骏1 阮政琛1
1.昆明警备区虹山第一干休所门诊部 650033；2、昆明市五华区人民医院 650000
摘要：目的 探讨通心络加阿托伐他汀治疗老年H型高血压颈动脉粥样硬化（CAS）患者的临床治疗效果。方法 选取70例老年H型高血压颈动脉粥样硬化患者作为研究对象，运用数字随机法对其分组，选取其中36例患者作为观察组，选取其中34例患者作为对照组，对照组患者应用阿托伐他汀治疗，观察组患者在对照组患者治疗的基础上联合阿托伐他汀治疗。结果 观察组患者的IMT值明显低于对照组（p<0.05）；观察组和对照组患者的血压、Hcy等指标对比（p>0.05）。结论 治疗老年H型高血压颈动脉粥样硬化患者采取通心络加阿托伐他汀，能够进一步降低患者的血脂、Hcy水平，提高临床治疗效果。
关键词：老年；H型高血压颈动脉粥样硬化；通心络；阿托伐他汀
近年来，随着人们生活水平的不断提高、社会人口老龄化趋势的不断加强，心脑血管疾病发病率也在不断提高。心脑血管疾病具有发病快、病死率高的特点，给高血压患者的生命安全带来严重威胁，给患者家庭带来较大困扰[1]。笔者对我院收治的36例老年H型高血压颈动脉粥样硬化患者应用通心络加阿托伐他汀进行治疗，取得较好治疗效果，详细报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月1日~2013年12月31日在昆明市五华区虹山片区接受治疗的70例老年H型高血压颈动脉粥样硬化患者作为研究对象，高血压患者均符合2005年高血压防治指南诊断标准，且患者的血清同型半胱氨酸（Hcy）水平>10μmol/L。其中，36例男，34例女，平均年龄（75.3±8.7）岁；所有患者均未口服通心络或者接受降脂治疗。排除大面积脑梗死、心房颤动、大面积脑梗死以及颈动脉内膜-中膜厚度（IMT）小于0.9mm的患者；排除伴有严重感染、肝肾功能不全、恶性肿瘤以及慢性心力衰竭的患者。两组患者的一般资料对比（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者口服阿托伐他汀（河南天方药业股份有限公司；国药准字H20070054；20mg）治疗，每日20mg；观察组患者在对照组患者治疗的基础上应用通心络（石家庄以岭药业股份有限公司；国药准字Z19980015；每粒装0.26g）治疗，每次3粒，每日三次；两组患者的疗程均为十二个月。
患者用药过程中，对患者的心肌酶、肝肾功能以及糖化血红蛋白等指标进行监测。将糖尿病患者的糖化血红蛋白水平控制于7%内；高血压治疗：应用依那普利酸片治疗，首次应用剂量为每日5mg，如治疗两周后未达标，则加倍剂量；如一个月内不能达标，则联合氨氯地平治疗，每日5mg；如有必要，增加利尿剂；最终将患者血压控制为140/90mmHg。
1.3 观察指标
对两组患者的血脂、IMT、血压、Hcy等指标进行对比。其中，IMT测定主要对双侧颈总动脉分叉10mm的位置进行测量，连续测量三次，对IMT平均值进行计算。运用日立7600全自动生化仪对Hcy水平进行测定，运用亲和层析法对糖化血红蛋白进行测定。
1.4 统计学方法
本组实验研究数据均采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量数据以（x±s）表示，组间均数比较进行t检验，组间计数资料用卡方检验，以P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前、后两组患者的IMT值对比
治疗前，观察组患者的IMT值为（1.29±0.23）mm，对照组患者的IMT值为（1.27±0.24）mm；治疗后，观察组患者的IMT值为（1.01±0.12）mm，对照组患者的IMT值为（1.19±0.22）mm；治疗后，观察组患者的IMT值明显低于对照组（t=6.386，p<0.05）。
2.2 治疗前、后两组患者的血压以及Hcy水平对比
与治疗前相比，两组患者的血压、Hcy等指标均明显下降（t=2.135，p<0.05）；治疗后，观察组和对照组患者的血压、Hcy等指标对比（p>0.05）。
注：*与治疗前对比p<0.05.
3 讨论
大多数研究认为[2]，如人体血浆内的Hcy水平>10μmol/L，则被称作高Hcy血症；如原发性高血压伴有高Hcy血症，则定义其为H型高血压。在我国成年高血压患者中，H型高血压约占75%。临床研究指出[3]，如患者的Hcy水平升高，那么会提高高血压血管事件危险性。如患者Hcy升高，则其脑卒中风险高于普通人群约12倍。此外，还有大量文献研究表明，老年H型高血压颈动脉粥样硬化疾病和缺血性脑血管疾病的发生、发展具有密切关系。
他汀类药物能够发挥出较好的稳定、调脂、逆转斑块等作用。有研究表明，应用通心络胶囊能够有效改善患者的Hsy损伤内皮细胞基因表达谱，该部分基因改变可能参与到氧化应激、细胞凋亡、凝血纤溶等过程中。此外，还有研究结果表明[4]，通过应用通心络，能够有效保护Hcy导致发生的血管内皮细胞损伤，可能受到抗氧化作用影响。本组研究结果表明，观察组患者的IMT值明显低于对照组（p<0.05）；观察组和对照组患者的血压、Hcy等指标对比（p>0.05）。
综上所述，采取通心络加阿托伐他汀治疗老年H型高血压颈动脉粥样硬化患者，能够进一步降低患者的血脂、Hcy水平，增强疗效。
参考文献：
[1]向文海，张志琴，杜国峰.通心络联合阿托伐他汀治疗H型高血压颈动脉粥样硬化疗效观察[J].山东医药，2013，53（35）：81-83
[2]陈燕铭，吴琳，刘勇.通心络对同型半胱氨酸损伤的内皮细胞的基因表达谱的影响[J].中国病理生理杂志，2011，27（01）：42-47
[3]朱烨，唐元升.通心络胶囊对血管内皮损伤的保护作用[J].山东医药，2011，51（17）：113-114
[4]李小成.通心络联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效观察及对血脂、凝血功能的影响[J].中国基层医药，2013，20（23）：3635-3636.
作者简介：姓名：施训仕 单位：昆明警备区虹山第一干休所门诊部，性别：男，籍贯：安徽 ，科室：门诊部 学历：本科 出生年月：1971.6月，职称：主治医师，主研方向：老年医学。
论文作者:施训仕1,蒋叶2,马骏1,阮政琛1
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
标签：患者论文; 高血压论文; 对照组论文; 粥样论文; 颈动脉论文; 老年论文; 血压论文; 《健康世界》2015年5期供稿论文;