沈鑫 何凤莹 满翠 白雪蕾 周晓丽 王琨
黑龙江省鸡西鸡矿医院 158100
【摘 要】目的总结高血压脑出血术后颅内压增高的相关护理因素，同时分析和总结有效的护理处理手段，以便为临床工作提供可行参考。方法本研究采用回顾性分析的方法进行调查和研究，调查的时间为2017年3月到2018年3月，本研究选择的研究对象均为此间我院所接收并治疗的高血压脑出血患者，选择85例患者作为研究对象，对于所有患者的临床资料进行回顾性分析和总结，总结高血压脑出血术后颅内压升高的相关护理因素，同时分析有效的护理干预策略。结果通过对本研究的临床资料的分析调查可以得出，导致高血压脑出血后颅内压增高的护理因素主要包括吸痰、镇定程度或人机对抗、体位、引流不畅、二便护理不当等，为患者提供有效的干预策略以后所有患者的相关症状都有所改善，采用我院自制的量表对于患者满意度情况进行评分，患者的满意度评分为（93.8±3.8）分。结论临床导致高血压脑出血术后颅内压增高的护理因素主要包括有：吸痰、镇定程度或人机对抗、体位、引流不畅、二便护理不当等，针对这些护理因素为患者提供良好的处置工作，可以改善患者的相关情况，促进患者的恢复，提高患者的满意度。
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【关键词】高血压脑出血；颅内压增高；护理因素
[Abstract] Objective To summarize the related nursing factors of intracranial hypertension after hypertensive intracerebral hemorrhage operation，and to analyze and summarize the effective nursing methods，so as to provide a feasible reference for clinical work.Methods Retrospective analysis was used to investigate and study the patients with hypertensive intracerebral hemorrhage from March 2017 to March 2018.The subjects selected in this study were all patients with hypertensive intracerebral hemorrhage received and treated in our hospital.85 patients were selected as the subjects of study.The clinical data of all patients were retrospectively analyzed and summarized，and the skull after operation of hypertensive intracerebral hemorrhage was summarized.Nursing factors related to elevated internal pressure and effective nursing strategies were analyzed.Results Through the analysis and investigation of the clinical data of this study，we can conclude that the nursing factors leading to the increase of intracranial pressure after hypertensive intracerebral hemorrhage mainly include sputum suction，degree of calm or man-machine confrontation，posture，poor drainage，improper nursing of defecation，etc.After providing effective intervention strategies for patients，all patients'symptoms have been improved.The self-made scale in our hospital is used for patients.The patients'satisfaction was scored，and the patients' satisfaction was （93.8 +3.8）.Conclusion Nursing factors leading to increased intracranial pressure after hypertensive intracerebral hemorrhage include sputum aspiration，degree of calm or man-machine confrontation，posture，poor drainage，improper nursing of defecation，etc.To provide good treatment for these nursing factors can improve patients'related conditions，promote patients' recovery and improve patients'satisfaction.
[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage；Increased intracranial pressure；Nursing factors
通过手术方法对于高血压脑出血患者进行治疗可有效的帮助患者清除颅脑内的血肿，在某种程度上减轻了血肿的占位效应，可以对于降低血中对脑组织的毒性作用产生明显的效果。手术之后为患者进行颅内压的相关监护工作可以有效的控制患者的颅内压，并且对于继发性水肿进行控制，对改善患者局部血流循环和脑组织缺血情况具有较好的效果，它能在一定程度上降低患者的死亡率，提升患者生存的质量。本研究为了分析高血压脑出血患者术后颅内压增高的相关护理因素，以便于更好的提高患者院内的护理效果，促使患者具有较好的预后特进行此次调查，同时总结有效的护理干预处置工作，现将主要研究情况报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2017年3月到2018年3月我院收治的高血压脑出血患者作为本研究的研究对象，本研究选择85例患者进行调查，对所有患者的临床资料进行分析，85例患者当中男女比例为42：43，患者的年龄区间为55岁到82岁，患者的平均年龄为（71.8±10.1）岁。所有患者经过临床诊断确诊为高血压脑出血患者，为患者均选择采用手术方法进行治疗，患者符合手术治疗的指征，本研究所有患者和患者家属在知情同意书上签字。手术以后常规对患者进行脱水和降颅压等相关治疗，为患者进行止血、营养支持等相关的干预，做好抗感染护理，同时患者术后第三天拔除颅内压的探头。
1.2方法
如果患者颅内压超过20mmHg则是为患者颅内压增高情况。对于本研究的所有患者的颅内压增高情况进行回顾性分析，将和临床护理因素无关的因素剔除在本研究之外，诸如术后颅内再次出血导致患者颅内压增高等相关因素不在本研究的研究范围之内。同时对于因为护理因素和护理因素共同导致患者颅内压升高的因素也排除在本研究之外，排除两种或两种以上护理因素导致患者颅内压升高的情况。本研究85例患者，术后共计出现颅内压增高389次。对于导致患者术后颅内压增高的护理因素进行分析和总结，并且进行相关的处理措施的研究，主要情况如下：
①吸痰：因为高血压脑出血患者在出现颅压升高的情况就容易导致患者出现呕吐情况和误吸情况，手术以后因为呼吸机和镇静药物等相关的使用会导致患者肺部感染，这都是常见的一些术后并发症情况。所以在对患者进行护理干预过程中做好吸痰护理是十分重要的，也是一个必不可少的环节。但是吸痰护理过程中可能会对患者产生一定的刺激，它会导致患者的颅内压力再一次增高，因此这是临床十分常见的一个护理因素。吸痰会导致颅内压一过性急剧增高，因此在对患者进行吸痰过程中，要保证对患者的护理操作动作轻柔，还需要对患者的颅内压的数值进行观察，如果患者颅内压力过高，应该停止吸痰的相关操作，当患者颅内压力降低，灌注改善以后再进行操作，可有效避免颅内压剧烈波动导致患者出现再出血等多种不良后果。
②镇静程度过浅或人机对抗：患者手术以后因为人机对抗、疼痛因素和镇静程度不够等会导致患者出现躁动情况，这样会导致患者血压急剧升高，使患者的脑血流量增多，进而使患者颅内压升高。所以如果患者出现有肌肉强直等相关情况或者患者血压上升，这会对患者的颅内压产生一定的影响。根据患者的相关临床情况适当的为患者选择呼吸机的参数，为患者做好镇痛工作，控制癫痫，维持患者的镇静，这对于控制患者的颅内压，减少患者的氧耗等都具有重要的价值。
③体位：体位因素在临床护理当中是导致颅内压力变动的一个十分常见的因素，因为翻身、换药和肢体被动活动等相关的护理操作都可能导致患者体位出现变动，在一定程度上会影响患者颅内静脉的回流，导致患者的脑血容量出现变化，会对患者的脑脊液造成一定的影响，进而导致患者出现颅内压改变。所以对患者进行护理时需要始终保持患者有利于头部静脉引流的体位，一般为患者选择采用头高足低位，在对患者体位变动的过程当中需要尽量的以同步轴线运动为主，避免对于患者造成气道和颈静脉的扭曲。
④引流不畅：因为引流不畅也容易导致患者的颅内压升高，在对患者进行护理的过程当中，应该保证引流管的通畅性，需注意避免因人为因素导致患者出现引流管折叠和挤压，需要有效的对于管内是否存在有血凝块情况进行检查，了解是否存在有分泌物是否有碎裂的脑组织对于引流系统进行堵塞，需要定期的对于脑脊液引流情况进行记录，以便能及时的发现引流管儿的不通畅的相关情况。
⑤二便护理不当：二便不通畅会导致患者颅内压升高，所以在对患者进行护理的过程中，应做好对二便的护理干预工作，注意对患者的饮食，同时对患者进行相关的腹部按摩，促进患者二便的通畅性。
2.结果
通过对本研究的临床资料的分析调查可以得出导致高血压脑出血后颅内压增高的护理因素主要包括吸痰、镇定程度或人机对抗、体位、引流不畅、二便护理不当等，为患者提供有效的干预策略以后，所有患者的相关症状都有所改善，采用我院自制的量表对于患者满意度情况进行评分，患者的满意度评分为（93.8±3.8）分。
3.小结
本研究主要分析高血压脑出血术后颅内压增高的护理因素，并且总结有效的处理措施，通过本研究的调查和分析可以得出：临床导致高血压脑出血术后颅内压增高的护理因素主要包括有：吸痰、镇定程度或人机对抗、体位、引流不畅、二便护理不当等，针对这些护理因素为患者提供良好的处置工作，可以改善患者的相关情况，促进患者的恢复，提高患者的满意度。
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论文作者:沈鑫,何凤莹,满翠,白雪蕾,周晓丽,王琨
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期
论文发表时间:2019/4/25
标签：患者论文; 脑出血论文; 颅内论文; 高血压论文; 因素论文; 情况论文; 术后论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期论文;