牡丹江市肿瘤医院 157000
【摘 要】目的：探讨甲状舌管囊肿临床护理方法。方法：我科于2013年3月～2016年12月收治的35例行甲状舌管囊肿及瘘管患者，行手术治疗，对患者精心护理，回顾性分析临床资料。结果：本组35例患者均顺利痊愈，无手术并发症。结论：对甲状舌管囊肿手术患者采取有效的护理措施，可使患者顺利康复。
【关键词】甲状舌管囊肿；手术；护理；
甲状舌管囊肿是常见的颈部先天性疾病，以儿童和青少年多见，是胚胎期甲状舌管未完全退化消失，上皮残留形成，通常表现为颈部中线部位可压缩性的肿块，一般可随吞咽运动上下移动[1-2]。甲状舌管囊肿对患者造成一定的心理负担，目前主张发现后早期治疗，目前最为有效的治疗方法当属手术切除。我科对收治的35例行甲状舌管囊肿及瘘管手术治疗的患者进行精心护理，取得较好效果，现报告分析如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 本组35例患者，其中男性19例，女性16例；年龄5～46岁，平均29.5岁；病史：3个月-22年，平均病史6年；囊肿直径，1.3～5.4 cm；舌骨水平以上4例、舌骨水平9例、舌骨水平以下22例；35例均为单个囊肿。
1.2 手术方法 采用全麻，仰卧，肩下垫枕，切口局部注射加入0.1%肾上腺素生理盐水浸润。沿囊肿表面切口，采用Sistrunk术式，切除范围包括甲状舌管囊肿及瘘道、舌骨中段及部分舌骨舌肌[3]。对反复感染致与周围组织粘连者，行扩大切除，范围包括双侧部分粘连的舌骨下肌群，舌骨周围大部分的脂肪筋膜；术中解剖到舌骨时，将囊肿与舌骨粘连部显露清楚，用舌骨剪于囊肿附着之两侧剪断舌骨，剪除舌骨约1.0～1.5cm。剪断舌骨后钳夹舌骨体中部向外牵拉，继续向舌盲孔方向分离瘘管，直到舌体内。连同周围部分组织做柱状切除。到达舌盲孔时，由助手经口向前顶压。术腔用生理盐水冲洗，彻底止血，可吸收缝线逐层缝合，消灭死腔，皮肤采用皮内缝合。
2护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 心理护理显得尤为重要，医护人员要以高度的责任感和同情心，特别是针对儿童及青少年和复发者制定个性化的护理计划和开展术前心理护理。术前用通俗易懂的语言向患者及家属讲解手术、麻醉及术后护理要点和成功康复的病例，消除患者及其家属紧张情绪，增强战胜疾病的信心，同时以取得患者、家属对治疗及护理的理解配合。
2.1.2 术前准备 完善术前各项检查，将各项生命体征和血糖指标控制在手术的安全范围内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆指导患者进行手术体位的练习，将软枕垫于肩部，保持头低，颈部过伸位，以利于术中手术野的暴露。进行有效咳嗽训练，教会患者正确排痰方法，嘱其深吸气后咳嗽、排痰。天气变化时及时增减衣服，防止感冒。术前1天备皮、淋浴、更衣，减少术后感染。瘘管外口红肿破溃者用生理盐水或3%过氧化氢溶液清洗3次/d。并遵医嘱准确及时使用抗生素，待感染完全控制后择期手术。为明确和了解方向和深度以及舌骨、舌根的关系，术前可行碘油造影；对可疑异位甲状腺者可行放射同位素131I，检查以尽量做出明确诊断。术前6～8h禁食、4h禁饮，以防呕吐引起窒息。
2.2 术后护理
2.2.1常规护理 全麻患者去枕平卧，头偏向一侧，确保呼吸道通畅。术后8h取半卧位，利于呼吸和促进切口渗出物引流。同时密切观察患者生命体征，给低流量氧气吸入。对于未清醒的病人，如发现病人血压及脉搏的动态改变或分泌物中含有大量的新鲜血液时，应及时通知医生，并严密监测血压，做好止血准备。注意观察伤口出血情况，如切口渗出鲜血较多或患者出现烦躁、紫绀、进行性呼吸困难时[4]，应考虑血肿压迫气管，必要时行气管切口。
2.2.2 引流管的护理 术后注意观察引流液的量、性质、颜色，每班认真记录并交班。注意检查引流管有无受压、扭曲、堵塞、接液袋是否保持负压状态，做好患者及家属的告知工作，翻身、活动时稳妥固定好引流管，避免引流管脱出，保证持续、有效的引流。
2.2.3预防切口感染 保持切口敷料清洁干燥，术后24h内密切观察切口敷料的渗血、渗液情况，敷料浸湿随时更换，并严格无菌操作。患者咳嗽、排痰时轻压切口以减轻疼痛及切口缝合处的张力。术后遵医嘱准确及时地使用敏感抗生素及止血药，静脉用药一般7d，防止切口感染。
2.2.4饮食护理 手术后会出现吞咽疼痛，麻醉完全清醒6小时后，鼓励患者进食温开水，术后1～3d进食温凉的流质或半流质饮食，进食时保持端坐抬头姿势，细嚼慢咽，避免加重对伤口的损伤。
2.3 出院指导 出院时嘱患者加强营养，体育锻炼，以提高机体抵抗力，注意保暖，预防感冒，保持术口清洁，勿搔抓术口吻合处，以免造成皮损或感染。告之患者或家属定期复查，以提高手术治愈率和预防复发。
3讨论
甲状舌管囊肿可发生于舌盲孔至胸骨上切迹之间中线的任何部位，但85%发生于甲状舌骨膜处。囊肿大多居于颈部正中，也有少部分偏于一侧。一般无任何症状，囊肿如较大可有颈前紧迫感等，合并感染则增大迅速且疼痛加重或伴有发热等。一般质地较韧有弹性，与表面皮肤无粘连，穿刺可抽吸处淡黄色液体。囊肿溃破或切开引流后，常形成反复溢液的瘘管。本组35例患者术后切开一期愈合。通过对甲状舌管囊肿及瘘管手术的成功护理证明，护理人员精心有效的术前、术后护理，能减少患者术后并发症的发生率，并取得好的手术效果。
参考文献：
[1]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：608-609.
[2]郭大明.50例甲状舌管囊肿患者手术治疗及减少复发观察分析[J].中外医学研究，2012，10（23）：104.
[3] Lin S T，Tseng F Y，Hsu C J，et al.Thyroglossal duct cyst：a comparison between children and adults[J].Am J Otolaryngol，2008，29（2）：83-87.
[4]韩杰，主编.耳鼻咽喉-头颈外科临床护理手册[M].北京：科学技术文献出版社，2007：70.
论文作者:张爱军
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期
论文发表时间:2017/7/17
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