大庆乘风医院 ，黑龙江， 大庆 163411
【摘要】目的：对血液净化并发血流感染的危险因素及风险管理效果进行探讨分析。方法：分别自2015年1～12月与2016年1～12月我院血透室收治患者中选取106例设作对照组、研究组，在分析血流感染并发相关危险因素基础上分别实行常规管理、风险管理，比较两组血流感染发生率。结果：研究组患者管理后并发血流感染的几率（1.89%）低于对照组（9.43%），差异有统计学意义（P?0.05）。结论：针对血流感染，血液净化临床应以预防为主，风险管理对血流感染的预防功效显著，值得推广应用。
【关键词】血液净化；血流感染；危险因素；风险管理
随着医疗透析技术的推广和透析患者数量的增加，血流感染的并发几率也随之显著升高。血流感染是在血液净化中心进行透析治疗的患者的常见并发症，血流感染对可增加透析患者的医疗费用支出和身体痛苦，甚至能直接威胁透析患者生命[1]，因此分析其危险因素后制订侧重于预防的风险管理措施十分重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2015年1～12月与2016年1～12月在我院血透室接受血液净化的一应患者中分别选取106例为对照组、研究组，抽选标准为由我院全权负责血液通路的建立工作，且无全身或者是局部性感染，知情同意。对照组：男81例，女25例，年龄（56.42?10.18）岁，疾病类型：肾衰竭29例，慢性肾炎61例，糖尿病肾病6例，其他10例，置管位置：股静脉59例，颈内静脉47例；研究组：男79例，女27例，年龄（57.02?9.59）岁，疾病类型：肾衰竭30例，慢性肾炎60例，糖尿病肾病7例，其他9例，置管位置：股静脉62例，颈内静脉44例；两组置管位置、性别比例等经比较差异无统计学意义（P?0.05），同时院方伦理委员会处业已核准符合伦理学原则，因此两组资料有可比性。
1.2 方法
分析血流感染相关性危险因素，对照组在分析风险因素基础上进行常规管理，研究组在分析风险因素基础上采取风险管理，风险管理方法如下：1）组建风险管理小组，增强职业道德培训，做好普法工作，强调无菌、规范操作，增强各年资、等级护理人员的风险意识和责任心，对待透析设备的操作及每一个透析环节都须力求审慎；2）根据可能出现的血流感染相关性危险因素制定各项制度及操作规程，消灭风险萌芽；3）对血液净化中心与透析设备进行彻底消毒，保证消毒合格，分区分机隔离乙型肝炎甚至艾滋病等病毒携带者，保证透析用品均为一次性使用物品；4）针对停水、停电等可能出现突发情况制订紧急应急预案，预留至少1台透析机为医疗透析备用机，包好医疗机器的科学保养及维护工作；5）主动与透析患者充分沟通，充分讲解做好内瘘保护、饮食控制、水分控制以及尊医嘱用药等的重要性，讲授防病知识，让透析患者就此掌握预防透析并发症的医学知识；6）加强透析室护理巡查，以即使处理透析护理巡查过程中发现的操作不当或其他护理问题，杜绝可引起透析相关性并发症的因素。
1.3 评价指标
采集外周静脉血做病原学检测，比较两组患者血液流感染症在其透析治疗过程中的并发概率。
1.4 统计学方法
将调研资料准确录入SPSS19.5软件，其中计数资料行?2值检验，计量资料选用t检验，最终P值小于0.05时即为有统计学意义。
2 结果
如表1所示，研究组血流感染并发率为1.89%，对照组为9.43%，组间差异显著（P?0.05）。
3 讨论
循证资料及科室调研结果显示[2]，除透析患者年龄之外，清蛋白与血红蛋白水平、有无糖尿病合并症以及导管插致次数及其留置时间对于血流感染事件的并发不但可作为危险因素，而且彼此之间还存在显著独立性，一般年龄较高、插管次数较多、合并糖尿病、清蛋白水平较低、导管留置时间较长、血红蛋白水平较低下的透析患者较易并发血流感染，其原因在于老年患者多器官功能随年龄增长而减退，抵抗力衰减，易合并如糖尿病等社区疾病，而受糖尿病影响，透析患者不仅抵抗力会有所减退，高出常人的血糖水平同时也为各种感染菌提供了较为有利的滋生、增殖条件，而血红（清）蛋白则映射透析患者的营养状况，指标偏低可令免疫力下降，所以血流感染更易发，而导管插置次数偏多或（和）留置时间过久则可令透析患者血管内皮为导管所损伤，从而并发静脉炎，除此之外，透析穿刺置管部位的感染细菌还会依附导管发生地区迁移、繁殖、定植，并通过透析导管释放到透析患者血液内，插管次数越多或者留置时间越久，经导管侵入血液的细菌越多，因此导管为血流感染的重要相关性因素[3]。除上述因素以外，操作不规范也是血流感染的并发因素，因此考虑严格无菌操作、减少插管次数、提升营养蛋白水、合理调控导管留置时间以降低血流感染率，本文在分析风险因素基础上采用了风险管理对策，如分区隔离、加强巡查、知识宣教、营养摄入指导和护理人员员工培训等，均对维持透析患者免疫力、避免人为危险因素引发血流感染有重要意义，因此本文中研究组血流感染率较对照组显著低下，证明该对策有使用价值。
结语：
综上所述，可致透析患者血流感染的独立或非独立危险因素繁多，建议在分析危险因素基础上进行防治，风险管理对此感染事件预防效果显著，值得使用。
【参考文献】
[1]费佩佩.集束化综合护理干预在预防血液净化导管相关性血流感染应用分析[J].实用临床医药杂志,2017,21(16):151-153.
[2]肖奕,马慧,李平.血液净化并发血流感染的危险因素分析及风险管理效果[J].检验医学与临床,2018，15(1):85-88.
[3]张仪.血透室中心导管相关性血流感染及护理干预[J].中国卫生标准管理,2017,8(24):180-182.
论文作者:黄艳红
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/2
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