63632部队卫生队主治医师
摘 要 :痛经是妇科临床上常见的病证,本人查阅资料结合临床,对痛经临床常见的几种证型分类,并分别进行论述,在辩证用药上也有独到之处,治疗上本着 “以调理冲任气血”为主的治疗原则.
关键词: 痛 经 中医药疗法
妇女正值经期或经期前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚则剧痛昏厥者,称为 “痛经”,亦称 “经行腹痛”。本病以青年妇女较为多见.
<<金匱要略.妇人杂病脉证并治>> “带下,经水不利,少腹满痛,经一月再见”。<<诸病源候论>>则首立 “月水来腹痛候,”认为 “妇人月水来腹痛者,由劳伤血气,以致体虚,受风冷之气客于胞络,损伤冲任之脉”。发病主要在这个期间受到致病因素的影响,导致冲任瘀阻或寒凝经脉,使气血运行不畅,胞宫经血流通受碍,以致 “不通则痛”,或冲任,胞宫失于濡养,不荣而痛。临床常见有气滞血瘀,寒湿凝滞,湿热下注,气血虚弱,肝肾阴虚等症候,也有因子宫发育不良或畸形,或子宫位置过度不正而发生痛经的。
气滞血瘀:素多抑郁,肝气郁结不达,郁则气滞,气滞则血瘀, 血瘀必气滞,气机不利则经血运行不畅。或内伤寒凉湿冷,血为寒凝而瘀,发为痛经。
寒湿凝滞:多应经水临行前后贪食生冷寒凉之品,或久居湿地,风寒湿邪克于冲任,冲任瘀阻,血为寒湿凝滞,运行不畅,使血滞不行,留聚而痛。
湿热下注:素体阳盛,湿热内蕴,或七情过度,或过食辛燥之品,或经期感湿热之邪,使血分伏热,稽留于冲任湿热于经血相搏结,发为痛经。
气血虚弱:体质素弱,或饮食劳倦,久病伤脾胃,化源不足,或久病大病伤血,营血亏虚,中气虚弱,气血俱虚,兼气虚血滞,无力流通,发生他痛经。
肝肾阴虚:素体阴血不足,肝肾本虚,或房劳多产,或久病耗血伤阴,经期经后,阴血愈虚,精亏血少,冲任不足,胞宫失于濡养,而致痛经。
辨证论治
1、气滞血瘀
临床表现:经前或月经期小腹胀痛,月经量少,色黯伴有黑色血块,双侧乳房肿胀疼痛,月经干净后疼痛消失,舌紫暗,脉玄滑。
治则:活血化淤,理气止痛。
方药:当归 黄芪 川芎 白芍 熟地 红花 益母草 香附子 甘草 桃仁 元胡 丹皮。
2、寒湿凝滞
临床表现:经期或经期前后小腹冷痛,热敷或热饮则痛减,经量少色黯,伴有小血块,脉沉,苔白。
治则:温经散寒,温中止痛。
方药: :当归 川芎 白芍 乳香 生姜 阿胶 甘草 小茴香 党参 黄精 牡丹皮。
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3、湿热下注
临床表现: 经期或期前小腹疼痛,有灼热感,自感身热,平时小腹时有疼痛,月经质稠色黯红,白带量多色黄伴有腥味,小便黄,苔黄腻,脉濡数。
治则:化瘀除湿,清热止痛,
方药: 生地 玄参 黄芩 黄连 当归 川芎 白芍 乳香 元胡 甘草 香附子 薏米仁 山药 。
4、气血虚弱
临床表现: 经期或经期前,小腹胀痛,伴有下坠感,头晕心慌,全身乏力,面黄,不思饮食,舌质淡,脉细。
治则:补气养血,益气止痛
方药黄芪 党参 当归 川芎 白芍 熟地 乳香 甘草 香附子 木香 山药 白术 云苓 山楂。
5、肝肾阴虚
临床表现: 经期或经期后小腹隐隐作痛 ,腰部酸痛疲乏,月经量少色黯,伴有头晕头痛耳鸣健忘,脉细,苔薄黄。
治则:补益肝肾,养阴止痛。
方药:黄芪 当归 白芍 熟地 乳香 甘草 山药 黄精 山萸肉 杜仲 枸杞子。
病案举例
李某某:女 23岁
主诉:月经期小腹疼痛约2年有余。
现病史:患者月经前及月经期小腹疼痛,月经量少。
时症:患者近几个月,月经前1至3天及月经期小腹疼痛加剧,伴恶心,乳房胀痛,头晕全身乏力月经量少,色黯,舌质淡,脉细弱,曾服用元胡止痛片及去痛片效果不佳。
中医辨证:益气补血止痛
方药：黄芪 当归 川芎 白芍 熟地 乳香 甘草 香附子 木香 只壳 白术 云苓 元胡水煎服,一般在月经前一周服用。
服上药共15剂,每月5剂,月经前服用,连用三月后,随访月经正常,无再发生痛经。
讨论
痛经是妇女在月经期或月经前后经常出现的一种病症, 青年妇女较为多见.在辨证论治上根据 “以调理冲任气血为主”的原则,根据患者临床表现在辨证的基础上随证加减.根据不同等症候,或行气,或活血,或散寒,或清热,或补虚,或泻实。治法分两步: 月经期调血止痛以治标,平时辨证求因而治本.结合素体情况或调肝,或益肾,或扶脾,使气顺血合,冲任流通,经血畅行则痛可愈。
参考文献
[1] 罗元恺.中医妇科学.上海.科学技术出版社.1988:53-57
[2] 胡国华.新编中西医结合治疗手册.北京.中国医药科技出版社.1995.237-239
论文作者:门运波
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/30
标签：经期论文; 方药论文; 小腹论文; 白芍论文; 月经论文; 气血论文; 香附子论文; 《医师在线》2017年7月上第13期论文;