（昆山市第一人民医院急诊医学科 江苏 昆山 215300）
摘要】 目的：观察泮托拉唑合并生长抑素治疗急性上消化道出血患者的临床疗效。方法：将40例急性上消化道出血的患者随机分成对照组与观察组，每组20例。两组都给予常规的治疗，对照组在这基础上使用生长抑素治疗；观察组在对照组的基础上合并泮托拉唑进行治疗，比较两组的临床疗效。结果：观察组的总有效率为95%高于对照组的75%，有显著性差异（P<0.05）。结论：泮托拉唑合并生长抑素对急性上消化道出血进行治疗，疗效显著且不良反应较少，值得在临床推广使用。
【关键词】 泮托拉唑；生长抑素；上消化道出血
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0038-02
Clinical curative effect observation of panxitora azole combined somatostatin in treatment of acute upper gastrointestinal bleeding
Zhou Ping. The First People's Hospital of KunshanCity, Jiangsu Province 215300, China
【Abstract】Objective Observe the panxitora azole combined somatostatin clinical curative effect for the treatment of patients with acute upper gastrointestinal bleeding.Methods The 40 patients were randomly divided into control group and observation group, 20 cases in each group. In the control group use somatostatin therapy; Observation group use somatostatin combined diazepam tora azole for treatment.Results Observation group total effective rate (95%) than the control group (75%), with significant difference (P < 0.05). Conclusions Panxitora azole combined somatostatin in treatment of acute upper gastrointestinal bleeding, curative effect is distinct, and less adverse reactions, is worth popularizing in clinical use.
【Key words】Panxitorathiazole; Somatostatin; Upper gastrointestinal bleeding
急性上消化道出血具有病情危重和凶险以及病死率高等特点，是临床常见危重疾病之一，年发病率在50-150万左右，但是病死率高达6%到10%[1]。治疗此病关键在于抑制胃酸与提高胃内的PH值，从而快速止血并且预防再度出血。生长抑素可以保护胃黏膜与促进黏膜的增生，保护出血的血管使之不被胃酸侵蚀，血痂与血凝块脱落不易，可以迅速控制出血从而进行止血[2]。本研究选择我院2014年5月到2015年6月收治的急性上消化道出血的患者40例，采用泮托拉唑合并生长抑素治疗的方法，取得较好的临床疗效，现在报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 按照患者呕血及柏油样便等临床检验症状以及体征，并且结合胃镜等检查结果对40例急性上消化道出血的患者进行确诊，均符合《实用消化病学》中的标准。将40例患者随机分成两组，分别为观察组与对照组，每组20例。观察组男11例，女9例；年龄28～66岁，平均50.2±3.2岁，出血原因：其中急性出血性胃炎9例，溃疡11例，出血量340～1200ml，平均出血量560.5±23.6ml；对照组男10例，女10例，年龄30～65岁，平均49.8±2.9岁，出血原因：其中急性出血性胃炎10例，溃疡10例，出血量350～1250ml，平均出血量550.6±18.4ml。两组性别与年龄以及病程等方面差异无显著性差异(P>0.05) ，具有可比性。
1.2 方法 所有的患者入院后，均要进行禁食与低流量吸氧和抑酸以及补液和输血等常规治疗。对照组在这个基础上缓慢静脉推注生长抑素250mg，随后按照病情改善的情况，以每小时250mg速度静脉滴注生长抑素48到72h。观察组在对照组的基础上，加用静脉滴注泮托拉唑40mg，每天两次，按照病情改善的情况慢慢减量，出血停止12h后停止使用该药。治疗前后严密监测患者的心率、血压、呼吸、脉搏与尿量和呕血量以及便血量等，记录患者一天的液体出入量。每天都监测血红蛋白得变化，观察不良反应的情况。
1.3 疗效判定标准 疗效总共分成三个等级，显效：用药一天（24h）内出血症状消息，心率与血压等保持稳定，胃镜检查被停止；有效：用药两到三天（48～72h）内无继续出血表征，心率与血压等恢复稳定，胃镜检查明显减少；无效：用药大于三天（72h）仍有出血，心率与血压也存在波动。总有效率= （显效+有效）/总例数*100%。出血停止标准：a.呕血与黑便停止或者黑便颜色变浅；b.心率与血压稳定，血红蛋白没有继续下降；c.胃镜诊断出血已经停止并且溃疡面无新鲜的出血表征征象。
1.4统计学方法 所有获得数据经过核实后，采用双人录入法进行数据比对，核查正确后应用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。计数资料根据实际发生数进行表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05表明有统计学差异。
2.结果
观察组总有效率为95%明显高于对照组的75%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3.讨论
急性非静脉曲张性的上消化道出血（包含对胃空肠进行吻合术后吻合口与胰胆管疾病引发的出血）都是一种由于屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性的疾病引发的出血，而且高酸的状态是上消化道出血不利因素其中之一。该病治疗与抢救的关键应该在于如何快速止血从而达到预防出血性休克发生的目的。本文中导致患者出现急性上消化道出血致病因素主要是因为肝硬化引发门脉高压造成食管-胃底静脉曲张，进一步导致出血的发生；次之，部分原因是因为患者患有消化性溃疡引发出血出现呕血与黑便扥现象。泮托拉唑在临床上作为不可逆质子泵抑制剂，在酸性的环境下可以被激活转换成环次磺胺，通过其共价键，特异性的结合质子泵上的巯基，让其失去分泌酸的功能，使PH值快速上升，促进血小板的凝集，破坏胃蛋白酶的活性，起到止血作用[3]。与传统的抑酸药物奥美拉唑比较，泮托拉唑耐受性较好，不诱导也不抑制肝细胞色素P450酶活性，而且不影响其它药物的代谢。生长抑素是人工合成的生长抑素环状十四肽激素，它的化学结构和天然生长抑素完全一致。生长抑素可以收缩内脏的血管，对降低内脏血流量起到不同程度的作用，从而使门静脉高压降低，进一步减少食管静脉丛的血流，使食管曲张静脉压力减少从而抑制胃泌素分泌起到抑制胃酸与胃蛋白酶分泌的作用，再次减轻胃酸反流与胰液以及胆汁的分泌，阻止血凝块的脱落，起到减轻出血以及预防再出血的功效。
综上所述，泮托拉唑合并生长抑素比单纯的使用生长抑素治疗能使患者的出血量更少，止血速度进一步加快，两药联合使用不仅能减少胃酸分泌，可能还对细胞具有保护作用，能够有效地促进出血部位的黏膜愈合，发挥更好的疗效。
【参考文献】
[1] 李宁，胡慧珍，李玉.急性非静脉曲张性上消化道出血患者应用内镜止血治疗的临床效果评价[J].中国现代药物应用，2015，9（2）：70-71.
[2] 项涛，钟文.急诊胃镜诊治急性上消化道出血546例临床分析[J]. 西南国防医药，2015，25（7）：723-724.
[3] 蔡明姬.泮托拉唑治疗上消化道出血临床分析[J].中国医药指南，2011，9（9）:218-219.
论文作者:周平
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/6
标签：消化道论文; 生长论文; 患者论文; 对照组论文; 胃镜论文; 疗效论文; 心率论文; 《医药前沿》2015年12月第36期论文;