四川省蓬安县中医医院，637800
院内感染是普外科手术的常见并发症，直接影响手术疗效，而且不利于患者早日康复，给患者带来痛苦，增加治疗费用。因此，我们应该分析引起普外科手术患者院内感染的原因，并且加强护理干预，防治院内感染，保证临床疗效。
什么是院内感染？
院内感染（nosocomial infections），一般是指医院感染，就是住院病人在医院内获得的感染，包括两个方面，一是住院期间发生的感染，二是医院内获得出院后才出现的感染，入院前已经或者入院时已经处于潜伏期的感染不属于该范畴。值得注意的是，医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染范畴。从广义角度分析，住院病人、门诊就诊病人、探视者、病人家属和医院工作人员等都是医院感染的对象。
普外科手术患者院内感染有哪些影响因素？
对于普外科手术，院内感染的影响较多，如手术时间、切口类型、呼吸机与导管留置时间、病房环境等，具体而言，包括以下几点：
1，消毒管理不到位，普外科病房的人员流动量大，病房环境和设备等消毒不到位，加上很多是急诊手术，医护人员诊断病情及治疗操作中，未严格遵守无菌操作原则，致使病原菌接触性传播。
2，缺乏感染防控意识。医护人员缺乏对院内感染的了解与认识，没有严格按照标准对器械设备进行消毒，手术室与病房的环境没有达到消毒要求，没有落实无菌操作制度，没有按照标准合理处理医疗废弃物，滋生大量病原菌并且四处传播，增加感染发生机率。另外，部分医护人员工作不认真，玩忽职守，没有做好自己的本职工作，存在侥幸心理，感染防控意识不强，不注意细节，容易引起院内感染。
3，侵入性操作，术后，有些患者需要留置呼吸机及引流管和导尿管等，留置操作属于侵入性操作，操作中，如果没有严格执行无菌操作原则，或者是没有及时拔除，留置时间太长，都可能引起院内感染。
4，患者自身的原因，如受伤位置、基础性疾病以及术前的身体状况等。
5，抗菌药物的使用，术后、术后大量且长时间应用抗菌药物，导致病原菌敏感性大大降低，增加院内感染发生机率。
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普外科手术患者院内感染的护理干预
1，加强培训与教育。护理人员是开展护理工作的主体，也是影响院内感染的一个重要因素。因此，为了预防院内感染，普外科相关部门应该定期或者不定期组织培训，要求护理人员熟练掌握院内感染的相关知识，提高其专业能力，要求其掌握无菌操作技术，提高综合素质，更好地开展日常护理工作。同时，加强对护理人员的职业教育，强化护理人员的责任意识，秉承着严谨、认真、负责的态度，以饱满的热情开展日常护理工作，意识到护理对预防院内感染的重要性及作用，提高工作效率，减少因人为因素引起的院内感染事件。
2，病房环境护理。病房内，严格控制人数，加强病房的消毒，做好环境监测工作，及时更换床单和被套等物品，及时清理患者的随身物品，根据天气变化，调节室内的温度与湿度，并且及时开窗，通风透气，保持室内空气新鲜。落实探视制度，限制每天的探视人数，减少人员流动，预防院内感染。
3，手术室环境管理。术前和术后，都需要进行严格的消毒处理，手术所需器具必须消毒处理，且空气中病菌需要彻底消毒。手术操作中，控制人员流动，呼吸感染疾病者禁止进入手术室，减少手术室浮游细菌数量。完善手术室感染监测机制，定期空气培养，检测室内空气中的菌落数及种类，对手术室内的器械进行采样，检测微生物。
4，无菌操作。无菌操作在预防院内感染中占据着重要地位，是影响手术疗效的一个因素。不管是手术中，或者是术后，都需坚持无菌操作，按照标准流程，进行护理操作。例如，手术中，医疗人员用的手套、口罩以及无菌服等，若是出现破损，应该立即更换。术前，严格清洗，手术台上放一次性衬垫。
5，预防交叉感染，分类管理。对于感染及发热病人和非感染患者，需要分开隔离管理，如果条件允许，免疫低下的感染患者最好单独隔离，定期通风，配合紫外线消毒，病人和家属都需要佩戴口罩。值得注意的是，免疫力低下患者不管有无感染，都应该与感染患者分离治疗，且注意口腔和肛周卫生，定时漱口，加强饮食干预，多吃新鲜蔬菜和水果，且说过要削皮。
6，隔离护理。隔离是减少院内感染的有效措施。术后护理中，应该采取隔离治疗，遵循无菌操作原则，注重静脉输液护理，遵照医嘱，根据病情合理配置药液，预防医源性感染。尽量减少侵入性操作，熟练掌握适应症。另外，加强环境物品管理，如氧气湿化瓶与吸痰器消毒处理后需干燥保存，血压计与体温计及听诊器定期消毒，床单定时更换。
7，免疫力低下者的护理。术后，很多患者在手术及疾病等因素的影响，免疫力低下，对于此类患者，很容易感染。一旦感染发热，需给予抗生素治疗，配合抗真菌或者抗病毒干预。密切观察留意感染征兆，减少感染机率，提前处理潜在感染现象，如痔疮、蛀牙及龋齿等。
综上所述，普外科手术患者，很容易发生院内感染，对手术疗效造成影响，对此，护理人员应该分析引起院内感染的原因，采取一系列措施进行护理干预，防治感染，降低院内感染发生机率。
论文作者:周婉玲
论文发表刊物:《健康世界》2019年第07期
论文发表时间:2019/7/31
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