沈 静
( 南京医科大学第一附属医院 210000)
【摘要】 主动脉夹层围手术期的护理护理经验，改善患者预后，提高生活质量，降低死亡率和并发症率。方法：对2013年1月到2014年4月共 收治52例主动脉夹层患者的临床围手术期的护理资料进行回顾性分析。[结果]:52例夹层病人，其中48例病人安全渡过主动脉夹层的急性期，3例 病人术前死亡，1例病人自动出院。结论：做好对疼痛、便秘、血压控制，可以改善主动脉夹层患者的预后，提高患者生活质量，提高手术成功率， 降低并发症和死亡率。
【关键词】 主动脉夹层；围手术期的护理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-096-01
主动脉夹层是极为严重的心血管突发疾病，是指主动脉腔内的 血流从主动脉内膜的死裂口进入主动脉中膜，使中膜分离并沿主动 脉长轴方向扩展，从而造成主动脉真、假两腔分离的一种病理改变。 我科室从2013年1月到2014年4月期间共收治52例主动脉夹层病人， 其中3例患者未做手术自动出院，1例患者术前死亡，现对着48例病人 的临床围手术期的护理资料进行分析，现护理体会如下：
1 资料与方法：
1)临床资料
共48名患者，其中男性38名、年龄最大85岁最小33岁平均年龄58 岁；女性10名，年龄最大78岁最小31岁平均年龄60岁。急性期卧床两 周左右。
2)方法
接诊病人后，迅速安排患者绝对卧床休息，心电监护，吸氧3L/ min，建立静脉通路，根据患者血压情况来调整静脉用降压药的量，有 护理人员提供患者生活上的照顾。遵医嘱使用镇痛药物。配合医生 做好各项辅助检查，做好抢救准备。跟家属交代疾病相关知识，注意 事项。做好患者和家属的心理护理。医嘱下病危。
2 术前护理
1)疼痛的护理
疼痛时本病最主要和突发的症状。90%的病人有突发胸或胸背 部持续性撕裂样或刀割样的剧痛。本病常伴有一个安静期或潜伏 期，因夹层进展或破裂，疼痛可再次发作或突然死亡。护士应评估 患者疼痛的部位、性质、强度和持续时间，汇报医生，根据医嘱给予 患者曲马多100mg口服q12小时，必要时加用地佐辛10mg肌肉注射或 0.9%NS100ml+地佐辛10mg静脉输入。半小时后观察患者用药效果。 指导患者卧床休息，控制血压，给予患者心理安慰。
2)控制血压和心率
95%以上的患者伴有高血压，科根据患者入院时的血压水平用， 0.9%NS100ml+硝普钠50mg以10mg/h用输液泵从静脉泵入，逐渐根 据血压来调整用量，血压控制在120/70mmhg。爱洛0.5g以50mg/h用 输液泵从静脉泵入，控制心率在70次/分左右。10~15分钟测血压一 次，待血压心率控制满意后，改测血压未30min一次。病情稳定后，逐 渐降低静脉用药的量，并加服口服药，直到全部改服口服药，停用静 脉用药。
3)饮食护理
嘱患者进食低盐低脂饮食，戒烟酒。多食水果蔬菜及富含粗纤 维的食物，以保持大便通畅。少食多餐避免过饱。根据医嘱给予杜 密克15ml每日两次口服，如大便干燥给予其开塞露帮助。
4)并发症护理
主动脉夹层的患者的夹层动脉破裂出血时最严重的并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆首 先我们要拔患者的血压和心率控制在理想范围，有效的药物镇痛。 减少如：咳嗽、喷嚏、用力排便，剧烈运动、情绪紧张等因素，防止动脉 瘤破裂，减少家属的探视，以防情绪激动。必要时备好抢救物品。
5)心理护理
主动脉夹层的患者住院往往起病急，疼痛剧烈，血压升高，情绪 激动而导致血压再升高疼痛加剧。向患者及家属解释手术属于微创 手术，痛苦小，术后恢复快，介绍同科室手术成功的例子，详细介绍主 治医师，病房环境，责任护士，消除其的陌生感和恐惧感。
3 术后护理
1)一般护理
术后指导患者穿刺侧肢体平伸制动6～8小时，后床上轻微活动； 卧床期间进行踝泵运动10次/小时，防止深静脉血栓形成；24小时后 下床活动。术后禁食6小时，6小时后正常清单的低脂饮食。术后发 热可能与腔内隔绝术后综合症有关，需要医生对症处理。
2)病情观察
术后密切观察患者的生命体征，尤其是血压和心率的变化，观察 记录患者的24小时尿量。注意观察术侧足背动脉搏动，术侧肢体的 皮肤温度、色泽，24小时内严密 观察穿刺处有无出血、渗血及血肿 发生。术后患者部分表现为心率快、血压高，应继续使用输液泵从静 脉泵入硝普钠，维持血压为90～110mmHg，并根血压，调节硝普钠的 药量。有利于动脉夹层的稳定。
3)用药护理
为了预防血栓形成，术后常使用抗凝剂及溶栓药，护理中严密 观察皮下有无血肿，拔针时注意有无渗血情况，观察有无牙龈出血和 鼻衄等表现，指导患者及家属观察有无以上出血现象，及时检测血常 规、出凝血时间、凝血酶原时间，调整用药剂量。
4)并发症的护理
①、内漏 常发生于植入物的近端、远端连接处或人造血管破损 处，少量内漏可自行闭合；对于可能发生夹层破裂者，应及时行急诊 手术治疗。护理中应密切观察血压及腹痛情况，及时发现病情变化， 及时处理。
②、造影剂肾病 患者手术当天通过静脉水化治疗，预防造影剂 肾病，能进食者全麻清醒6小时后，就可以进行口服水化治疗，24小时 内口服饮水1500ml的水。同时观察尿量和颜色。
③、截瘫 截瘫是主动脉夹层术后常见的并发症，为脊髓缺血损 伤所致，术后应密切观察患者的四肢的肌力和活动度，感觉情况。
4 出院指导 坚持长期服用降压药物，控制血压，不擅自调整降压药物剂量， 避免其他部位发生夹层。指导并教会家属进行自测血压及脉搏。保持良好的心态，情绪稳定，避免情绪激动引起血压波动。注意休息，活 动要循序渐进，不应劳累和搬抬重物和剧烈运动。饮食清单，低盐低 脂，多食水果和蔬菜保持大便通畅，避免腹压增高。定期门诊复查，3、 6、12个月复查后，一年复查一次，若出现胸、腹、腰部疼痛的症状及时 就诊。
5 总结体会
通过上述护理措施，做好主动脉夹层围手术期的护理，从而可以 很好的看着患者的血压心率，减轻患者的疼痛，减少危险因素，来降低 围手术期患者的死亡率，提高手术成功率，改善患者预后，降低术后并 发症的发生率，提高患者日后的生活质量。
参考文献
[1] 周乐薇 1例主动脉夹层的护理体会 按摩与康复医学 2012、8总第32期
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[3] 赵汝君 左翠平 徐莹 主动脉夹层18例护理体会 中国社区医师2009第22期
[4] 吉慧亮，尹伶俐.肖益萍主动脉夹层腔内隔绝术围手术期的护理[J].健康大视 野，2012(11)
[5] 临床血管外科学(第二期) 科学出版社
[6] 《血管外科护理学》第1版 胡德英主编. 中国协和医科大学出版社 2008
论文作者:沈静
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
标签：主动脉论文; 患者论文; 夹层论文; 血压论文; 术后论文; 手术论文; 心率论文; 《医师在线》2015年8月第16期供稿论文;