广东省中医院珠海医院耳鼻喉科 广东珠海 519015
【摘 要】目的：观察真菌性外耳道炎临床路径对患者复诊次数、治疗费用的影响。方法：制定临床路径，对2012年~2013年我院门诊40例真菌性外耳道炎患者实施临床路径（观察组），对2010年~2011年40例我院门诊真菌性外耳道炎患者进行回顾分析（对照组），两组间进行疗效、复诊次数、治疗费用的对比。结果：观察组与对照组在疗效方面无显著性差异（P>0.05），复诊次数方面，观察组少于对照组（P<0.05）；治疗费用方面，观察组明显低于对照组（P<0.05）。结论：通过真菌性外耳道炎临床路径，在确保疗效的前提下，能够有效地减少患者复诊次数，并降低患者医疗费用，值得临床推广。
【关键词】临床路径；外耳道炎；真菌
【中图分类号】R764.1+1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0842-01
临床路径(clinical pathway，CP)作为一种病种质量管理的现代模式，逐步被我国广大医院管理者和医护人员认同和接受，并使其自身得到不断的完善和发展。作者通过对真菌性外耳道炎患者进行回顾分析，并制定临床路径。现对真菌性外耳道炎临床路径的应用进行评价，报道如下：
1 资料与方法：
1.1一般资料 选取40例2012年至2013年在我科门诊就诊的真菌性外耳道炎患者，作为观察组实施临床路径，对照组为2010年至2011年在我科门诊就诊的真菌性外耳道炎患者40例。其中观察组，男19例，女21例，年龄13岁~74岁，平均38.55±16.83岁。对照组，男23例，女17例，年龄17岁~67岁，平均35.53±12.97岁。两组间一般资料无显著差异，具有可比性，P>0.05。两组对本组研究内容充分知情，均自愿签署知情同意书后入组，符合伦理学要求。
1.2诊断标准（1）症状为耳内发痒、闷胀感或堵塞感，听力下降，部分有耳痛感；体征为外耳道深部有白色、灰色、黄色或烟黑色霉苔，清除外耳道霉苔，见外耳道皮肤充血、肿胀、糜烂，或有少量渗出。（2）实验室检查：外耳道分泌物细菌培养结果为酵母菌、毛霉菌或白色念珠菌等真菌。
1.3纳入标准 符合诊断标准，性别、年龄不限。
1.4排除标准 （1）严重心、肝、肾功能不全患者；（2）、糖尿病患者中血糖不能控制在正常水平患者；（3）妊娠试验阳性或分娩后6个月内的哺乳期妇女；（4）拒绝配合外耳道上药的患者。
1.5实施临床路径 严格按照真菌性外耳道炎临床路径执行。包括：宣教，告知治疗方案，治疗前检查，告知患者关于治疗前后可能出现的情况，治疗期间起居饮食需注意的问题，复诊等情况，记录患者在实施临床路径中出现的变异。观察患者疗效、治疗费用及复诊次数。
1.6治疗方案 （1）外耳道清洁：外耳道温生理盐水冲洗及双氧水清洁后，保持外耳道干燥；（2）外耳道上药：鱼石脂药纱及复方硝酸益康唑乳膏进行外耳道上药，每日一次，维持一至两周；（3）口服药物治疗：对患者进行辩证施治，口服中药，每日一剂，早晚各一次；外耳道瘙痒难忍，影响睡眠、生活质量的患者给予口服抗组胺药物治疗；对外耳道真菌感染严重[3]，反复发作难愈患者给予口服抗真菌药物治疗，维持一至两周；合并细菌感染，有明显脓性分泌物，外耳道红肿，血常规中白细胞计数高于正常的患者可给予抗生素药物治疗，维持三至五天。
1.7统计分析 所有数据录入SPSS17.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。
2 结果
表1疗效方面，两组间无显著性差异（P>0.05）。表2复诊次数方面，观察组少于对照组（P<0.05）；治疗费用方面，观察组明显低于对照组（P<0.05）。
表1 观察组与对照组疗效对比
3 讨论
真菌性外耳道炎是我国南方常见多发病，该病迁延难愈，易反复发作，给患者带来了沉重的医疗费用负担，生活质量亦因耳部的不适受到影响。真菌性外耳道炎的致病机制为：真菌进入外耳道后发生生长于繁殖，进而引发耳部皮肤感染，发病部位大多处于外耳道，部分患者的真菌性外耳道炎侵犯中耳，以局部瘙痒、耳部出现渗出性炎性反应为主要特征。该疾病的诱发因素包括游泳、湿热气候等外耳道潮湿条件，或是连续长时间应用抗生素类滴耳液等。复方硝酸益康唑乳膏的主要成分为由硝酸益康唑及曲安奈德，其中益康唑对于真菌具有良好抗性，而曲安奈德则为糖皮质激素，可发挥消炎止痒之功效，合用能够很大程度上改善真菌性外耳道炎的临床症状。而传统中医药具有疗效确切、廉价、副作用小、病人乐于接受等优点。
临床路径的实施方法是根据已有的工作经验，在相关疾病的诊治要求基础上，事先完成一系列标准化工作流程的编写，在确保诊断、治疗以及护理工作规范化及标准化的前提条件下，结合患者的预期住院天数，将具体的治疗方案设计为表格，使治疗、护理等医疗活动的开展顺序达到最优化，确保多数该疾病患者能够按照相应流程接受治疗。上世纪70年代，国外便有医务工作者将临床路径应用于工作实践中，并取得满意效果。
而在制定临床路径时，需注意：（1）应组织经验丰富的耳科医师共同参与，确保路径的合理性；（2）始终遵循循证医学的基本原则，使路径具有科学性；（3）在路径实施过程中对患者的临床体征变化及病情好转程度进行详细记录，并予以科学分析。
综上所述，真菌性外耳道炎的治疗工作中应用临床路径，有利于提高临床疗效，缩短疗程，减轻患者的经济负担，从而收到有效的治疗效果。
参考文献：
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科技项目：
珠海市科技计划项目 项目编号【2012008】
论文作者:符绩雄1*,张秀瑜2*,黄,健*,朱有明*
论文发表刊物:中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
标签：外耳道论文; 真菌论文; 路径论文; 患者论文; 疗效论文; 对照组论文; 次数论文; 中医学报》2015年9月论文;