1.河北省保定市第一中心医院071000 2.河北医科大学第四医院乳腺中心 050000
【摘要】目的：探讨彩超引导下金属导丝定位方法在临床触诊阴性乳腺病灶中的临床应用。方法：选择我院32例临床触诊阴性但超声显示有乳腺病灶的患者，术前均行彩超引导下金属导丝定位，手术切除定位病灶及周围1cm组织后送病理。结果：所有定位病灶完整切除，其中恶性病例3例，良性病变29例。结论：对临床触诊阴性乳腺病灶行超声引导下金属导丝定位简便易行且定位准确，具有较高的安全性及临床实用性。
关键词：不能触及乳腺病灶 定位 超声
【中国分类号】R321 【文献标识码】A 【文章编号】
Abstract:Object:to discuss the clinical application of ultrasound-guided preoperative localization for nonpalpalable breast lesions.methods:thirty patiens whose negative palpation breast lesions were enrolled.the guiding wire was percutaneously implanted into the centre or edge of breast letions under ultrasound-guidance.then tissue around the lesions about 1 cm in diameter were resected for pathological examination during surgical operation.result: 32 asymptomatic women were operated successfully,malignant tumors were found in 3 patiens,while benign breast lesions were proved pathologically in 29 patiens.conclusion:ultrasound-guided preoperative location to the nonpalpalable breast lesions is an accurate method,having highly safety and clinical application value .
[key words]：non-palpable breast lesions; localized; ultrasound
临床触诊阴性的乳腺病变是指影像学检查发现而临床查体不能触及的乳腺病变。对于此类病变外科手术往往存在一定的难度，尤其对于乳房体积较大的患者，往往需要较大的手术切口和较长的手术时间。本研究利用超声引导下金属导丝定位准确找到临床触诊阴性的乳腺病灶，使手术针对性更强，能取得满意效果，现报告如下：
1、资料与方法
1.临床资料：收集2012年1月至2014年1月在我院经乳腺彩超检查发现乳腺病变患者32例，无明显临床症状，乳腺触诊均为阴性。患者均为女性，年龄25-56岁。
2.仪器：GE LOGIQE9彩色多谱勒超声诊断仪（高频10L探头），穿刺定位针为巴德医疗科技（上海）有限公司，规格型号：LW0107
3.定位方法：术前患者取仰卧位，患肢外展80度，常规高频探头测量病灶中心距体表的距离，在皮肤表面做好标记，常规消毒，铺单，探头套上无菌手套，于体表标记处局部浸润麻醉，于彩超引导下迅速进针至病灶，描述导丝和肿块的关系。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆取出套管针，并留置导丝，无活动性出血，固定导丝，无菌辅料覆盖，嘱患者避免剧烈活动，送返手术室，局部浸润麻醉下，沿导丝行弧形或放射状切口，沿金属导丝找到病灶，做病灶的完整切除，检查切下的标本，同时检查导丝是否完整，然后送冰冻病理，根据冰冻病理决定下一步处理。
结果：
1.定位及病灶切除：全部患者一次性定位成功，成功率100%，所有病灶均完整切除，本组病例均未见穿刺点出血。
2.病理结果 ：32例病例32个乳腺病灶中，良性病变29个，其中乳腺纤维腺瘤21个，导管内乳头状瘤2个，乳腺腺病6例；恶性病变3个，其中乳腺浸润性导管癌2例，乳腺浸润性小管癌1例。
讨论：
乳腺疾病是女性的常见疾病，常见的乳腺良性疾病包括：乳腺纤维腺瘤，乳腺导管内乳头状瘤，乳腺增生,常常需要与乳腺癌鉴别。乳腺的常用影像学检查包括：彩超、钼靶、MRI，相对于超声检查，钼靶及MRI的价位高、辐射大，超声检查方便快捷，消耗资源少适用于基层医院。而且彩超对乳腺囊性或实性肿瘤的鉴别价值很大，结合彩色多普勒成像，在女性的乳腺检查中可以发挥着重要作用，尤其对于致密性乳腺及年轻的女性病人，乳腺纤维腺瘤与周围组织反差不大，彩超更容易发现临床触诊阴性的结节[1]。彩超如提示恶性可能，或不排除恶性可能，患者又有肿瘤家族史、或既往有不典型增生病史，因此患者心理压力较大，这种情况如需处理，彩超引导下定位手术就是一种很好的办法。AL-sobhi等报道，临床被检出的不可触及的乳腺病灶中，其中约15%为恶性，本组恶性病灶占9.4%。有报道临床触诊阴性的乳腺癌患者的预后明显好于临床可触及肿块的乳腺癌患者，所以临床触诊阴性乳腺病变的切除对改善乳腺癌患者的预后有很大的帮助。
彩超定位的优点：1.价位低。2.解剖层次清晰。 3.无辐射。4.操作简便。所以彩超定位容易被患者所接受。彩超定位包括彩超引导下体表定位及金属导丝定位，但是体表定位需要手术医师的亲自参与，由于乳房的活动度较大，体位的变化常常导致定位的不准而给手术增加难度，而金属导丝的定位受体位影响小。彩超医师需要描述：1.肿物所在象限，距离乳头的距离。2.肿块距体表的距离。3.金属导丝与乳腺病灶的相对位置及距离。手术医师即可沿着金属导丝找到乳腺病灶。赵勇报道利用术前超声引导下体表定位，在56例患者术前一次定位手术切除的有49例，占87%。而刘晓宇[2]报道利用术前彩超引导下金属导丝定位，对30例患者的32个乳腺病灶全部一次性切除。本组也是一次性全部切除。
彩超引导下金属导丝定位的注意事项：1.术前谈话，告知患者定位过程及注意事项，消除患者紧张情绪。2.为防止导丝移位，告知患者定位后避免剧烈活动。3.穿刺时不宜反复进退定位针，以免更多损伤，导丝位于病灶边缘及深入病灶均可，也不宜过深，以免损伤深部组织。4.术中轻微牵拉，以免导丝脱出。5.病灶切除后探查局部，并剖开标本，确定是否完整切除。
乳腺彩超定位的意义：1.及时切除良性病变，消除患者的紧张情绪。2.及时发现恶性病变，实现了乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗。 3.切口美观，手术损伤小，手术时间短。
乳腺彩超定位的弊端：1.要求彩超检查者的有一定的操作经验，比较费时。2.对检查仪器的要求也较高。
本研究为临床切除临床不能触及的乳腺病灶提供了准确的定位方法，使乳腺病灶早期能够得到切除，并且未出现任何并发症，使乳腺肿瘤患者能够早期治疗，消除了患者的焦虑，并可能使乳腺癌患者得到早诊断、早治疗，具有较高的安全性、实用性。有较大的推广价值。
参考文献
[1]于志勇,左文述,赵月环等.高频超声与钼靶片诊断乳腺癌的价值探讨[J]医学影像学杂志,2003,13(18):602-605
[2]刘晓宇,温智峰,叶俊.超声引导穿刺乳腺定位触诊阴性病灶的临床应用[J].青海医药杂志,2013.43(5)：75-76
论文作者:徐东宏 李云涛
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：乳腺论文; 病灶论文; 患者论文; 触诊论文; 彩超论文; 阴性论文; 超声论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿论文;