【摘要】 目的：探讨剖宫产术后经阴道超声对子宫切口妊娠的诊断准确率及彩色多普勒超声表现。方法：回顾性总结分析我院2015年2月—2017年2月经阴道彩超检查并临床证实的32例剖 宫产术后子宫切口妊娠，其中单纯孕囊型切口妊娠10例，部分位于宫腔型13例，混合包块型5例，4例误诊为宫内妊娠。结论：经阴道彩超对子宫切口妊娠的诊断是一种可靠的诊断方法，具有重要的临床价值。
【关键词】切口妊娠；超声诊断；价值
剖宫产切口妊娠是指孕囊种植于剖宫产后的子宫切口处，此处无正常的肌层和内膜，绒毛膜直接种植在此处，侵入子宫肌层，不断生长，绒毛与子宫肌层粘连，植入甚至穿透子宫壁，以致剖宫产切口妊娠的孕妇在行人流时发生，难以控制的大出血，维持到晚孕者极可能承受不了强力的宫缩发生子宫破裂。
1.对象与方法
1.1 研究对象
回顾性总结分析我院2015年2月—2017年2月经阴道彩超检查并临床证实的32例剖宫产术后子宫切口妊娠，其中单纯孕囊型切口妊娠23例，混合包块型5例，4例误诊为宫内妊娠。年龄22至37岁。停经6～9周，尿或血B-HCG阳性。
1.2 检查仪器与方法
1.2.1仪器：GEVolusonE8及MindrayN9
1.2.2方法：经阴道彩色多普勒超声检查，对子宫附件行多切面扫查，观察子宫大小，宫内有无妊娠囊，妊娠囊下缘距子宫前壁切口距离，切口处有无妊娠囊或混合性包块以及包块周边血流情况。
2.结果
32例剖宫产术后子宫切口妊娠，经手术病理和临床药物保守治疗证实，超声检出率87.5%，其中单纯孕囊型10例（31.2%），部分位于宫腔型13例（40.6%），混合包块型5例（15.7%），漏诊4例（12.5%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆剖宫产切口早期妊娠见子宫均有不同程度的增大，子宫下段膨大或饱满。剖宫产切口早期妊娠超声表现特征可分为三型：（1）单纯孕囊型：孕囊位于子宫下段切口处，囊内可见卵黄囊，部分囊内可见胚芽及原始心管搏动，孕囊较大时可见明显向前膀胱方向凸出。孕囊周边可见丰富的环状血流信号显示，显示为低阻力的滋养层频谱。（2）部分位于宫腔型，妊娠早期检查时，妊娠囊位于宫腔下段，孕囊下缘距离子宫下段切口距离小于1cm，随访中可发现妊娠囊向宫腔生长，甚至到达宫底部，在宫腔内生长发育至足月。但一部分滋养组织，仍位于切口瘢痕处，形成中央型前置胎盘甚至胎盘植入到肌层，孕囊周边血流主要来自切口肌层。（3）混合包块型：子宫前壁下段切口处可见回声强弱不均的混合性包块回声，子宫下段局部隆起，包块与膀胱间的子宫肌层变薄，包块周边可见丰富的低阻血流信号。
3.讨论
剖宫产术后切口妊娠是一种少见的异位妊娠，胚胎着床于剖宫产切口处，该部位无正常的肌层和内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，易发生大出血，危急生命。近来，随着剖宫产率的升高及二胎政策开放，切口妊娠机率也上升。由于超声诊断仪不断改进，超声技术不断提高，切口妊娠诊断率越来越高。剖宫产切口妊娠的诊断标准为：（1）宫腔内，宫颈内均未见妊娠囊；（2）妊娠囊或混合性包块位于子宫切口处或部分位于子宫下段；（3）妊娠囊或混合性包块与膀胱壁间子宫肌壁菲薄，是超声诊断主要依据。剖宫产切口妊娠需要与难免流产、不全流产等鉴别，特别是妊娠囊部分位于宫腔型或妊娠囊下缘距子宫前壁切口距离小于1cm时，要特别注意，多切面扫查，详细询问病史，需与宫内妊娠进行鉴别。
4例漏诊主要原因是对本病的认识不够，没有结合临床及患者的病史。漏诊中1例行人工流产术，术中大出血，止血处理后再次进行阴道超声检查，见子宫下段切口处混合性回声团，向膀胱方向凸出，子宫前壁切口处肌层菲薄，周边见丰富的低阻血流信号，漏诊中的2例行人工流产术，术后持续少量阴道出血，再次进行阴道超声检查，见切口处混合性回声团，周边见较丰富的低阻血流信号，且测的血B-HCG值高于正常。漏诊中的1例为经阴道超声检查提示为宫内早孕，后阴道流血外院诊断为剖宫产切口妊娠。探头分辨力高，图像清晰，且有彩色多普勒血流测定有利于对此病的诊断。
4.结论
经阴道彩超诊断子宫切口妊娠声像学特征明显，易于区分和诊断，具有准确、可靠，简单等优点。根据图像表现特征，结合临床及病史大大提高了子宫切口妊娠的诊断性。对子宫切口妊娠早发现、早治疗及动态观察疗效具有重要的临床意义。
【参考文献】
1.李颖；金林原；华淑芬；经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的探讨；中国当代医生；2010年
2.刘昕；经阴道彩色多普勒超声对剖宫产后切口妊娠的早期诊断价值；中华现代影像学杂志；2011年
论文作者:龙白果
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/12
标签：切口论文; 子宫论文; 超声论文; 阴道论文; 多普勒论文; 术后论文; 宫内论文; 《医师在线》2017年4月上第7期论文;