湖南省肿瘤医院 头颈外二科 26病区 湖南长沙 410006
摘要：目的：探讨健康教育路径对舌癌患者术后语言功能及并发症的影响。方法：选择我院2014年5月-2015年5月收治的146例舌癌患者，所有患者均接受舌癌手术，术后按照护理方法不同分为对照组和观察组，每组73例，对照组患者仅接受常规护理，观察组患者接受健康教育路径下护理措施。采用基于词汇认知（WR）功能的语言评价系统对患者术后语言清晰度进行评价，同时，观察并记录两组患者并发症发生情况。结果：两组患者护理后语言功能评分均显著高于治疗前，且观察组治疗后评分显著高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。观察组患者并发症发生率17.81%显著低于对照组30.14%，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：针对行舌癌手术的患者实施健康教育路径下的护理措施，通过多种护理措施，帮助患者改善语言功能，降低术后并发症的发生率，安全有效值得临床推广。
关键词：健康教育路径；舌癌；语言功能；并发症
舌癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，多数为鳞状细胞癌，多发于舌前2/3部位处，引发舌癌的因素有很多，环境因素、患者自身身体机能状态、遗传因素都可能引发舌癌。舌癌患者临床表现为舌头局部有白斑、可见溃疡型或浸润型肿瘤、肿瘤生长快，且伴有明显的疼痛感，舌运动受限，严重影响着患者的发音和吞咽。针对舌癌的治疗方式主要为原发病切除及颈部淋巴结清扫术，合理的护理方式是保证患者术后语言功能恢复，降低并发症的关键[1]。本次研究就我院收治的146例舌癌患者作为研究对象，就不同的护理方法其疗效展开分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年5月-2015年5月收治的146例舌癌患者，所有患者入院前均经血常规检查、X线、B超及CT检查确诊，均行舌癌病灶扩大根治手术联合颈部淋巴结清扫术治疗，排除意识不清、有精神病史、肝肾功能异常及癌细胞发生转移的患者。术后按照护理方法不同将146例患者分为对照组和观察组，每组73例，对照组73例患者中男37例，女36例，年龄在25-70岁，平均（47.3±5.9）岁，观察组73例中男35例，女38例，年龄在28-65岁，平均（48.2±5.6）岁，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较无明显差异（p＞0.05），有可比性。
1.2 护理方法
所有患者均接受舌癌病灶扩大根治手术联合颈部淋巴结清扫术治疗，术后对照组仅给予常规护理，包括心理护理、健康教育、术后并发症常规护理等。观察组在对照组的基础上实施健康教育路径，根据制定的健康教育护理路径表实施护理[2]。
首先，确定健康教育路径的实施内容。在患者入院当日起，要组织各班护士、医师成为护理小组，由护理人员向患者进行入院介绍、环节介绍，记录患者的个性情况，并从患者临床资料中分析患者并评估处患者的心理状态和病情。由医师定期进行查房，为患者解答住院和治疗期间出现的问题，同时，护理人员应嘱患者保持口腔清洁，嘱患者戒烟戒酒，进食合理的饮食[3]。其次，制定健康教育路径表，以时间为横轴，以入院指导、检查诊断、治疗、护理、健康教育、饮食指导、个人生活自理及社会技能训练等护理内容为纵轴，制定护理日常表，按健康教育路径表并有效开展护理工作。
手术前1d，由责任护士向患者进行术前宣教，指导患者进行口腔清洁，做好呼吸训练和排痰方法，告知患者如何在卧床大小便，并教授患者一定的非语言交流方法。手术前，由夜班护士进行晨间准备，包括义齿取出、导管滞留、术前用药等。手术结束后，要及时将患者送回病房，给予一定的心理指导，并向患者讲解术后容易出现的并发症，告知患者及其家属要随时保持引流管通畅，一旦出现任何异常要及时通知护理人员或医师[4]。术后10d内，由责任护士指导患者饮食、饮食营养、术后注意事项及体位。患者术后要保持绝对的卧床休息，去枕平卧，并将头偏向一侧，防止口腔皮瓣缺血坏死，同时，密切观察患者皮瓣情况。术后对患者进行语音功能训练和舌功能训练，以最大限度恢复患者发音功能，指导患者正确的吞咽、咯痰等动作，恢复进食后，要鼓励患者多说话、多吞咽、勤漱口，预防残舌萎缩，伤口愈合后，指导患者进行舌前伸、上卷、下抵、转动等动作[5]。
1.3 观察指标
采用基于词汇认知（WR）功能的语言评价系统对患者术后语言清晰度进行评价，同时，观察并记录两组患者并发症发生情况。发音准确，吐字清晰20-18分；发音较准确，吐字较清晰18-10分；发音含糊，吐字不清晰10-0分。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS20.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生情况
观察组患者并发症发生率17.81%显著低于对照组30.14%，差异有统计学意义（χ2 = 4.1704，p＜0.05），详见表1。
2.2 两组患者治疗前后语言功能评分情况
两组患者护理后语言功能评分均显著高于治疗前，且观察组治疗后评分（18.3±2.7）显著高于对照组（16.7±2.5），差异有统计学意义（t = 3.7151，p＜0.05）。
3 讨论
舌癌属于口腔颌面部肿瘤，好发于舌侧缘后方，常有对应部位的刺激物，部分患者可发生于舌背，偶见于舌尖和舌边缘。溃疡表浅，紫红色，边缘不整，呈鼠咬状口小底大的潜行性损害，基底无浸润。舌癌患者行舌癌手术后常常会出现发音不清、吞咽功能障碍等情况，且很多患者会伴有切口感染、切口出血、皮瓣坏死等并发症，严重影响着患者的生活质量[6]。为减少并发症发生率、提高治疗效果，帮助患者快速恢复语言功能，合理有效的健康教育路径是提高患者治疗依从性，提高生活质量的关键。
本次研究结果显示，两组患者护理后语言功能评分均显著高于治疗前，且观察组治疗后评分显著高于对照组；观察组患者并发症发生率17.81%显著低于对照组30.14%，差异有统计学意义。这也显然说明，通过组建健康教育护理路径实施小组、设计健康教育护理路径表、规范实施护理策略，提高护理满意度。总之，针对行舌癌手术的患者实施健康教育路径下的护理措施，通过多种护理措施，帮助患者改善语言功能，降低术后并发症的发生率，安全有效值得临床推广。
参考文献：
[1]林妙英，郭翠兰，李秋萍等.健康教育路径对舌癌患者术后语言功能及并发症的影响[J].中国现代医生，2014，52（36）：90-92.
[2]王彩芹，邢育珍.健康教育路径在舌癌手术患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（35）：36-38.
[3]黄主宝，陈娇艳，李优等.健康教育路径在舌部分切除术病人中的应用效果[J].护理研究，2012，26（29）：2749-2750.
[4]卓礼霞，赵展，周燕辉等.临床护理路径在舌癌患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（17）：15-17.
[5]刘瑛，韩小云，赵惠萍等.医护合作应用临床路径对舌癌病人实施健康教育的效果[J].全科护理，2011，09（29）：2718-2719.
[6]蚁旭贤，黄采萍，林金伏等.舌癌手术患者的健康教育[J].现代医院，2011，11（2）：155-156.
论文作者:谢丽华
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
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