（大屯煤电（集团）公司中心医院 江苏 徐州 221611）
【摘要】我国目前职业病尘肺的诊断标准仍以普通高千伏胸片为标准，高科技技术DR胸片将是今后的发展必然方向，但DR高千伏胸片投照的技术要求，仍需要进一步探讨，从2012年4月开始到2015年10月，我科对1908例次DR高千伏胸片与高KV胸片投照技术不间断的进行了研究，取得了明显的效果，得到了省及国家级专家的认可。目前该项研究在国外各国发展不统一，日本用的CR，欧美用仍用高千伏普通胸片，作为诊断标准，DR应用仍在探索与试用之中。我们该项是国家级的科研项目，目的在于给国家制定出优质的标准片（诊断比照片），为提高病人病变的查出率，依职业病防治法诊断办法作出准确的诊断。使病人得到早期诊断，及相应的治疗。研究成果即代表我国标准，被选中的标准片既为国家尘肺的诊断标准片。
【关键词】尘肺；高千伏；DR；DR高千伏摄片
【中图分类号】R135.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0374-02
近几年随着数字化X线成像技术（DR）在疾病诊断中的兴起，使疾病诊断检查技术得到了空前的提升，由于DR成像速度快、使用射线量少、图像清晰度优越、分辨率高、显示组织内容层次丰富，为疾病的早期诊断及治疗提前了一大步。我国目前职业病尘肺的诊断标准仍以普通高千伏胸片为标准，高科技技术DR胸片将是今后的发展必然方向，DR高千伏胸片投照的技术要求，仍需要进一步探讨，从2012年开始我科对DR高千伏胸片投照技术就不间断的进行了研究，取得了明显的效果，得到了省及国家级专家的认可。由国家疾控中心首席专家李德鸿教授及煤炭总医院的李保平教授推荐，由我科与煤炭总医院、山西晋城矿务局总院、山西大同矿务局总院等5家医院负责该项的共同研究工作。该项目是在卫生处及中心医院的直接领导下开展的。
国家级标准片，将向全国有职业病诊断资格的医院推广标准。以我们医院为例，我们的服务对象辐射大约25000万职工为粉尘接触者。按国家预防标准，每年都要进行筛查。DR高千伏胸片应用成功后，将能大大提高病变的检出率，从而大大降低了病人接受射线的毒害辐射，减轻了摄片工作人员的劳动强度，为医院大大降低了支出成本，一般情况下按一个非疑似病人可节约20元的胶片费用的方法计算，单使用胶片这一项每年就可节约50万元的成本支出。同时还不算胶片暗盒折旧、洗片药水消耗等一大批成本，有较广阔的应用前景。
1.临床资料
资料来源于矿区已经诊断和疑似尘肺病患者1908例次，其中三期19例。二期115例，一期507例，其余为疑似病例，年龄最大者82岁岁，最小27岁，伴有或无呼吸道症状。
2.材料与方法
1.1 材料
（1）德国西门子AXGP520X线摄片机。
（2）HQ-450XT软片冲洗机。
（2）德国西门子FX自动数字平板照相仪（DR）。
（3）全自动富士激光相机。
1.2 方法
（1）严格按照由国家疾控中心和煤炭总医院组成的专家组制定的DR高千伏尘肺摄片步骤进行投照。
（2）对不同的患者适当调整摄片条件（千伏、毫安秒、时间、滤线栅、源相距等），以求达到最佳效果。
（3）对1908例患者进行普通高千伏和DR高千伏摄片，由多位有经验的影像科医生对两组成像进行影像质量评价，并最后形成一致意见。
（4）将每一病例作好记录登记，并做好追踪随访工作。
3.结果
在1908例尘肺胸片影像中，对同一个被检者采用两种不同的摄影方法，依照“全国放射科QC”的标准，进行胸部影像甲、乙、丙级的评定，以及尘肺胸片（GBZ 70-2009 附录C）的要求，进行胸部影像质量评定。在DR与传统高千伏胸片评审质量中，DR胸片甲片率高，无丙级片、废片，表明高质量DR胸片较传统高千伏胸片多，有利于尘肺诊断。 见表。
4.讨论
随着直接数字X线摄影技术的广泛应用，在医学影像领域内数字X线摄影已经取代了普通X射线摄片，解决了图像的存储和传送的管理。尘肺的诊断必将成为数字化、网络化、无片化，才能跟上技术的发展，直接数字化X线摄影（DR）的迅猛发展为尘肺诊断提供了广阔的研究空间。
DR摄片技术，能在普通高千伏尘肺病原诊断的基础上传达出更多更新的影像信息，作出更加客观准确的诊断，为尘肺病的诊断提供了更有价值的信息，但依据GBZ 70-2009《尘肺病诊断标准》，目前尚未合适作为尘肺病诊断，应尽早研制数字化摄影胸片的尘肺病诊断标准及标准片。
经过近4年的努力和探索，我们对1908例已经确诊的尘肺病患者和疑似患者进行了胸部DR高千伏摄片，经由国家疾控中心和煤炭总医院组成的专家组共同评审全部合格，并从其中选出86份各种分期和形态表现各异的优质片参加国家尘肺DR标准片的选拔，深圳举行的国家尘肺DR标准片选拔的会议上，我们有6份DR尘肺胸片被选为国家标准DR胸片（国家标准片一共20份），在国内开展煤工尘肺医疗机构中处于领先地位，为公司及医院赢得了荣誉。
论文作者:李道立
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第20期
论文发表时间:2017/8/2
标签：尘肺论文; 胸片论文; 标准论文; 技术论文; 国家论文; 总医院论文; 职业病论文; 《医药前沿》2017年7月第20期论文;