1济宁医学院临床学院 272067；2山东省潍坊市安丘市市立医院 262100
【摘 要】长期以来，传统的以“三甲”医院为核心的医学模式普遍存在医疗信息的不透明、医疗资源分配的不合理，分级诊疗难等问题，而在今天，互联网下的医学模式可以同时在云平台上实现医疗卫生服务，医学知识普及，诊疗价格监控，健康咨询，分级诊疗，医疗监督等，形成在线医疗卫生新服务。这种公开，透明方便，快捷的模式将会有效减少医患矛盾的产生。[1]当然，这种模式由于互联网医疗的种种缺陷，在这其中政府扮演者不可缺少的角色。
【关键词】医学模式；不合理；公开；医患矛盾；政府必不可少
传统的诊疗模式发生在医患面对面过程中，以建立关系—收集信息—商讨病情—诊断治疗—结束应诊为主要沟通流程，[2]但在这些过程中存在诸多问题，如医疗诊治过程中收费不透明，诊疗费用高，医患双方信息不对等。可喜的是，如今的“互联网+”有利于这些问题的解决。
其实互联网技术在医学领域应用很早，基本上同步于互联网的发展，但其内容最初仅限于建立网站提供各种医学知识、文献查询等简单功能，后来发展到提供门诊预约、专家咨询、导医等就诊前服务。[3]而如今，借助互联网的云平台，同时可以实现互联网医疗卫生服务，医学知识普及，诊疗价格监控，健康咨询，分级诊疗，医疗监督等，形成在线医疗卫生新服务。
下面，我想从三个方面谈一谈云医疗的应用。
1.1线上健康咨询与分级诊疗
当前线上问诊（也称网络问诊、远程问诊）服务只限于一些通过简单观察、了解病人外部特征即可确诊的常见病、小病，以及慢性病的复查，医生通过患者所提供详细的文字描述、图片、视频来指导处理办法及用药，但不开处方[4]。而我们希望，由政府出资建立云平台，在云平台上，聘请部分专家在网上就诊，然后结合患者的一些口头描述根据患者所在电脑的IP地址选择让患者在线下的社区医院做相应的基本检查，然后给予患者相应的的医疗指导，选择是让患者在就近社区医院作进一步观察亦或去上级医院做进一步检查治疗。线上医生的处方及建议以及社区医院的相应辅助检查都可以在这个云平台上得以保留并随时翻阅，各级医院可以共享这些检查结果。
1.2.医疗知识的普及及就诊的正确引导。
我国著名肝胆外科专家吴孟超院士针对目前“医学知识”的不规范传播，在世界著名医学杂志《Student BMJ》上发表述评，呼吁严格监管养生类电视节目的制作和发行，请媒体“健康”地传播和普及科学正规的医学知识，切莫误导大众，[5]如今，有了云平台，患者也可以到正规的相关平台去查阅有关医学知识，而不至于被误导。
1.3.就诊信息公开透明化。
患者通过云平台也可以方便地看病、取药，可以清晰直观地看到医生信息、药品价格、自己的病情等基础信息，这样的公开和透明将会有效减少医患矛盾的产生。卫生监管部门通过云平台可以快速全面了解医院各项数据，有效避免偏袒、隐瞒等现象的发生，有助于医院形成更加良好的形象。医院原有管理系统也可迁移至云平台，为院内医护人员提供更加良好的服务，增强管理系统安全性。
然而目前，“互联网+医疗”的发展还存在极大的瓶颈。早在2001年1月8日，国家卫生部颁布了《互联网医疗卫生信息服务管理办法》。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆该办法第四条明文规定：“医疗卫生信息服务只能提供医疗卫生信息咨询服务，不得从事网上诊断和治 疗活动。利用互联网开展远程医疗会诊服务，属于医疗行为，必须遵守卫生部《关于加强远程医疗会诊管理的通知》等有关规定，只能在具有《医疗机构执业许可证》的医疗机构之间进行。”[6]究其原因，主要是出于医疗活动的特殊性考虑：首先医疗是一个特殊行业，一些医疗网站并不具备医疗资质，网络“游医”真实身份也难以核实，而一旦发生误诊，或贻误病人病情，患者维权的可能性几乎为零；其次是为了避免医疗纠纷，就医生的责任来说，在没有远程医疗传送相关数据的情况下，仅依靠网络视频就下诊断结论，被认为不可靠，只能说明医生“胆子真大”，一旦出事故，相关的权责难以分清。因此国家目前只允许患者在网上进行自查和咨询，医生、医疗机构不能开诊疗活动。
但是，在在政府规定的平台上就诊，就大大把这一不安全现象降到最低，所有在网上进行的诊疗都有全程监控并有相关人员进行评价线上医师只有分级诊疗的建议权而没有治疗权，据有关部门统计，目前全国的医疗资源80％在城市，20％在农村。医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市大医院。[7]大医院人满为患，分级诊疗形成后这样，能很大程度上解决目前三级医院人满为患的现状。
分级诊疗路难行，但势在必行，互联网下医学模式恰恰契合了这一思想。2015年9月，国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，[8]首次对我国各级各类医疗机构的诊疗服务功能进行了明确定位。在分级诊疗中，打破医院间壁垒，消除不同级医院间“信息”孤岛现象是关键，而互联网医学模式的一个优势能将医生与患者的需求进行合理分配，通过互联网实现“点对点”的传播，让不同病人的需求得到精确满足，促进分级诊疗及医患关系的真正和谐。
当然，这一模式的成功实践，还需要源于政府的支持，我从济宁市的某三甲医院获悉，医院的很多高精尖仪器设备，很大一部分均通过贷款购买，然后从诊疗及药品方面获得利益，如果这部分收益受损，医院的资金就会出现一定问题，甚至面临倒闭的风险。如果政府能将GDP像发达国家一样更多的分配给医疗卫生领域，相信这一问题自然会迎刃而解。
当然，这一医疗模式还需要政府做更多：一是政策性引导。从国家政策及行业准入等方面进行顶层设计，明确互联网医疗未来发展方向。二是加强对云平台的监管和建设。确保在云平台上完成的各项操作是有序，透明，互惠，公正的。三是人才的储备和培养。通过相关政策吸引有志互联网医疗产业的人才。
总之，依托于云平台互联网医学模式，再加以政府的规范指导，我相信假以数年，一定会在中国蓬勃兴起，它很大程度上会成为人们的一种生活方式。我相信，在国家宏观调控的大力扶持和推动下，整个行业会迈入发展的快车道。[9]
参考文献：
[1]孙国强，由丽孪，陈思，互联网+医疗模式的初步探索[J].中国数字医学，2015，（6）：15-18
[2]Adina Kalet，Pugnaire，Kathy Cole Kelly，et al.Teaching Communication in Clinical Clerkships：Models from the Ma-cy Initiative in Health Communications ［J］，Academic Medicine，2004，79（6）：511 － 520．
[3]孙国强，由丽孪，陈思.互联网+医疗模式：内涵与系统架构[J].中国医院管理，2016（1）：36-38
[4]孙国强，由丽孪，陈思.互联网+医疗模式：内涵与系统架构[J]，中国医院管理，2016（1）：36-38
[5]张鹏. 吴孟超院士呼吁：请媒体健康传播医学知识[J].人人健康，2012，（8）：41
[6]国家卫生部．互联网医疗卫生信息服务管理办法．[EB／OL]．http：／／hbyxws.gov.cn／news／iew．asp?newsid：97
[7]章丹丹.江西省完善城市社区卫生服务体系对策研究［M］.南昌：南昌大学，2007
[8] 郝金刚.国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》[J].山东卫生计生. 2015（9）：7-8
[9] 主编寄语.展望2016：互联网医疗值得期待中国卫生信息管理杂志[J]. 2015，（6）546
作者简介：凌浩，1995.2.17，男，汉族，济宁医学院临床学院
论文作者:凌浩1,孙业展2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/25
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