贵州省贵阳市乌当区人民医院 550018
【摘 要】目的：探讨彩超在甲状腺肿瘤诊断中的价值。方法：我院76例甲状腺肿瘤患者行手术治疗，术后病理检查，与彩超检查结果进行回顾性分析。结果：本组76例患者中，64例术后病理提示结节性甲状腺肿，彩超诊断65例；甲状腺腺瘤9例，彩超诊断10例；3例是甲状腺癌患者，彩超诊断1例。结论：彩超在甲状腺肿瘤诊断的临床应用中，无创、安全、准确率高，可作为甲状腺肿瘤的首选检查方法。
【关键词】彩色超声；甲状腺肿瘤；诊断；
甲状腺肿瘤在内分泌疾病中发病率最高，属于内分泌系统常见性肿瘤，尤其是在沿海一带缺乏碘地区，其发病率更高[1]。甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性较为多见，症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分患者还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。甲状腺肿瘤种类多，有良性和恶性，会引起不同程度的内分泌功能紊乱，超声在诊断甲状腺肿瘤方面有一定的优势，应该引起重视[2]。我们院于2015年6月～2016年12月对76例甲状腺肿瘤患者的彩超检查结果与手术结果进行回顾性分析，具体分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组76例患者，男12例，女64例；年龄19～73岁，平均45.5岁；甲状腺肿瘤性质：恶性肿瘤3例、良性肿瘤73例；甲状腺肿瘤大小：直径范围为0.8-8cm。
1.2方法 采用彩色超声诊断仪，探头频率为5～12MHz，对甲状腺检查过程中超声诊断仪的条件进行调整，根据病灶调整深度、聚焦部位、增益，促使图像保持最佳状态。患者取仰卧位将颈肩部垫高，充分暴露颈前区，对甲状腺进行检查，发现病灶后，采用纵切、横切及斜切等多切面仔细观察病灶，观察病灶大小、位置、数目、形态、边界、内部回声、有无钙化及囊变、以及病灶内的彩色血流情况特点，对检查结果进行记录。
2结果 本组76例患者中，64例术后病理提示结节性甲状腺肿，彩超诊断65例，诊断准确率98.4%；甲状腺腺瘤9例，彩超诊断10例，诊断准确率,89.9%；3例是甲状腺癌患者，彩超诊断1例，诊断准确率,33.3%。
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3讨论
甲状腺位于颈部正中，甲状软骨下方，气管两旁，分为左右两叶和峡部。甲状腺肿瘤也是甲状腺较为常见的疾病，良性肿瘤常见，此肿瘤一般无明显症状，只有在增大时会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，最常见的甲状腺良性肿瘤是甲状腺腺瘤。恶性肿瘤也是甲状腺肿瘤中常见疾病绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，而最常见的甲状腺恶性肿瘤是乳头状癌。对于甲状腺肿瘤的辅助诊断方式有多种，均有不同的诊断价值[3]。查是将探头的灵巧优势与超声波反射原理进行有机结合，再通过颈部涂抹的耦合剂，使其获得甲状腺内部回声概况的同时，达到立体全方位的对甲状腺进行超声扫描。伴随着科技不断飞速发展，超声诊断设备也不断的得到改善和提高，分辨率的完善使扫描区域更为精准，不仅能对肿块的囊实性做出精准判断，而且对肿块内部血流情况及其同周围大血管的关系也能了如指掌。超声诊断在众多优势之中，其无损伤、操作简便、价廉及可以重复追踪反馈的特点逐渐表现出来，另外彩色多普勒技术的叠加应用，可以更多的捕捉到病变部位的血流情况，为甲状腺肿瘤诊断提供更加可靠的理论依据[4]。
临床彩超诊断甲状腺肿瘤：⑴结节性甲状腺肿是一种增生性病变，是由于甲状腺肿局灶性增生、复旧及病情反复发作而导致的结节形成。甲状腺结节虽然绝大多数为良性病变，但若放任不理，后期可能迅速生长，出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状，甚至发生癌变[5]。超声诊断结节性甲状腺肿，腺体组织有周期性增生和修复，从而形成多个增生结节，其超声表现为甲状腺弥漫性不均匀的肿大，单侧或者双侧甲状腺内可见单个或者多个中等的偏强回声，其边界清晰[6]；⑵超声诊断甲状腺腺瘤，甲状腺腺瘤的超声成像特点为[7]，肿块形态大体呈圆形或类圆形，周围常会伴有声晕，内部可为低回声、增强回声、等回声、混合回声或无回声（肿瘤发生囊性改变或出血时）。彩色多普勒对血流进行相应检测时，相对于健康侧甲状腺来说，病变侧甲状腺上动脉最高的血流流速较高，与此同时能够清晰的观察肿块外周声晕部位探测到高速中等阻力血流信号及静脉频谱；⑶超声诊断甲状腺癌，甲状腺癌的超声成像特点为：肿块形态规则不一，边界模糊不清，未形成包膜，内部回声为不均匀的低回声或混合性回声，钙化灶存在于少数肿块内部；彩色多普勒血流检测时，肿块周边显示出稀少或无血流信号，频谱多普勒只能监测到较宽频谱的高速高阻血流；稍大体积肿瘤内可检测到比较充足的血流，但其血流方向显示紊乱。而结合超声二维声像图对直径小于1cm的甲状腺癌进行诊断时，彩色多普勒血流检测出现无信号或极少的点状血流状态。
良性和恶性甲状腺肿瘤的超声表现，病理基础决定了超声图像的表现特征。超声图像的特性表现物理学基础又由是否有囊腔形成、细胞间质成分、间质有无钙化/坏死/出血等构成[8]。恶性肿瘤的超声表现存在小钙化病灶、形态不规则、边缘模糊。而良性肿瘤则表现为无钙化病灶、形态规则、边缘清晰且有规则。另外，甲状腺癌多见不均匀、不完整的厚声晕，良性甲状腺肿瘤则多为均匀、完整的薄声晕。超声图像中的钙化表现、病灶形态、边缘形态与恶性、良性肿瘤之间有关联性，通过观察和比较超声表现的图像特征，可作为诊断肿瘤性质的重要依据。临床有极少数的甲状腺癌也会表现为病灶边界清晰、形态规整，不具备甲状腺癌的常见特征，从而易出现误诊或漏诊现象。为尽量避免和减少误诊或漏诊的现象，需要结合多方面的特征进行综合分析。
综上所述，彩色超声作为诊断甲状腺肿瘤的一种手段，具有诊断符合率高、无创、简便的优点，但是最终的诊断还要依据细针穿刺细胞活检。
参考文献：
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[3]谢俊明，张清彬，焦碧华，等.彩色多普勒超声在诊断甲状腺肿瘤效能临床观察[J].中外医疗，2013，32（10）：164-165.
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[7]王绍文，孙国英.超声显像对甲状腺癌诊断价值的探讨[J].临床超声医学杂志，2011，4（6）：345-347.
[8]唐浩.彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的诊疗价值[J].实用癌症杂志，2014，29（8）：969-974.
论文作者:耿聂艳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期
论文发表时间:2017/10/13
标签：甲状腺论文; 超声论文; 肿瘤论文; 多普勒论文; 回声论文; 病灶论文; 肿块论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期论文;