吴建华 （祁阳县人民医院 湖南永州 426100）
摘要：目的 分析丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫的疗效和安全性。方法 选取2016年的2月~2017年的12月我院收治的脑卒中后癫痫病患104例，随机将患者分为研究组和对照组，对照组选用丙戊酸钠治疗，研究组选用丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗，对比两组疗效和安全性。结果 研究组患者在接受治疗后癫痫症状发作持续时间短于对照组，且发作次数低于对照组；研究组在用药后获得了更高的治疗总有效率，组间对比存在统计学意义，P＜0.05。两组患者在用药不良反应方面对比未见明显差异，P＞0.05。结论 丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫优势明显，效果理想，安全性高。能够帮助患者减有效控制癫痫的发生，提高生活质量。
关键词：丙戊酸钠；左乙拉西坦；脑卒中后癫痫
脑卒中发生后，患者脑组织受损，有一定几率并发癫痫。脑卒中后癫痫对患者影响严重，不仅加重了病情，增加了治疗难度，也有一定导致患者死亡的风险[1]。在脑卒中后癫痫治疗方面，基本原则是在脑卒中治疗基础上对癫痫症状进行控制。本文分析了丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫的疗效和安全性，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
本文选取脑卒中后癫痫病患104例做为此次研究对象，来院就诊时间是2016年的2月~2017年的12月。纳入标准：①患者症状表现及各项检查结果符合脑卒中相关的诊断标准，均证实并发癫痫。②患者有一定耐受能力及治疗依从性，无相关药物过敏史。③患者既往无精神疾病史，为原发性癫痫。④患者无其他系统严重疾病，严重并发症，未合并恶性肿瘤。按照随机方法分组，将患者分为研究组和对照组，每组均有患者52例。研究组有男性33例，女性19例；年54~73岁，平均年龄是（58.7±3.4）岁；脑卒中类型：脑出血13例，脑梗塞39例。对照组有男性33例，女性19例；年55~74岁，平均年龄是（59.4±3.7）岁；脑卒中类型：脑出血15例，脑梗塞37例。对比两组基本资料未见明显差异，P＞0.05。
1.2方法
所有患者给予大致相同的基础治疗，对照组除基础治疗，加用丙戊酸钠施治，用药方法 丙戊酸钠（缓释片，规格为每片0.5g），口服用药，每天用药15~20mg/kg，每天用药3次，持续用药7d，若患者存在的癫痫症状获得控制将此剂量做为维持剂量，若患者存在的癫痫症状没有获得控制，将用药剂量调整为每天用药20~30mg/kg，每天用药3次。
研究组则在对照组用药基础上增加左乙拉西坦施治，用药方法 左乙拉西坦（片剂，规格为每片0.25g），口服用药，初始服用剂量是0.25g，每天用药2次，持续应用7d，将用药剂量调整为0.5g，每天用药2次，若用药一定时间患者的癫痫症状获得控制将此剂量维持，若症状无改善则调整剂量为3g，每天用药2次。
1.3观察指标
记录两组患者在治疗前后的癫痫症状发作持续时间以及发作次数；统计两组用药期间并发症发生情况。
1.4疗效判定
综合患者癫痫症状、发作情况对治疗效果进行评估：患者在用药后已无癫痫症状发展，视为完全控制；患者在用药后癫痫症状发作次数与用药前对比有75%以上的下降，视作显效；患者在用药后癫痫症状发作次数与用药前对比有超过50%的下降但不足75%，视作有效；患者在用药后癫痫症状发作次数与用药前对比下降程度不足50%，视作无效。
2结果
2.1对比两组接受治疗前后癫痫症状发作持续时间以及发作次数
两组患者在接受治疗前，癫痫症状发作持续时间以及发作次数对比未见明显差异，P＞0.05；研究组患者在接受治疗后癫痫症状发作持续时间短于对照组，且发作次数低于对照组，组间对比存在统计学意义，P＜0.05。见表1。
2.3对比两组用药期间不良反应发生情况
研究组患者用药期间发生皮疹2例，呕吐恶心8例，腹泻2例，失眠3例，肝功能异常3例，不良反应发生率是34.62%（18/52）；对照组用药期间发生皮疹3例，呕吐恶心6例，腹泻2例，腹痛2例，失眠5例，感觉异常4例，不良反应发生率是42.31%（22/52）；两组患者在用药不良反应方面对比未见明显差异，P＞0.05。
3讨论
癫痫的发生，不仅加重脑卒中患者的病情，使得脑组织缺氧、缺血、坏死状况更加严重，又因为脑损伤加重使得癫痫更重，以此恶性循环，甚至增加患者的死亡风险[2]。因此，针对脑卒中后癫痫，必须及时发现，及时治疗。
丙戊酸钠是临床治疗癫痫的一线药物，属光谱抗癫痫类药物，治疗多种因素诱发的癫痫均能起到一定效果[3]。在进入机体后，能够促及 GABA水平增加，以此强化GABA所参与的突触后抑制，同时在一定程度强化了GABA于相关受体结合反应，使突触后抑制作用存在的时间延长；该药还能够对钾与纳的传导进行同步阻滞，降低细胞去极化最大速率、动作电位幅度下降，提高阈电位，进而降低兴奋性；此外，应丙戊酸钠局部一定抗炎、抗氧化防御以及神经营养效果，能起到保护神经的效果[4]。临床证明，丙戊酸钠的应用可帮助超过75%的癫痫患者控制症状，但还是有部分患者未获得满意效果，尤其长时间应用会增加不良反应，使得患者耐受不足[5]。因此，需要一种药物来增强用药效果。左乙拉西坦是目前临床抗癫痫类新药，在药动学稳定性、生物利用度方面优势明显。进入机体后能够和SV2A有效结合，使痫性放电及早被抑制，并通过对海马CA1区锥体神经元存在的高电压并因此激活N-型钙Ca2+通道进行抑制，缓解症状，控制发作；该药还能够对GABA 受体下调进行有效阻断，使受体在海马滞留，异常强化GABA 介导的突触后抑制作用[6]。大量临床研究证明，丙戊酸钠联合左乙拉西坦应用能够起到一定协调效果，与应用单药效果更佳。本文研究组采用丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗，结果提示，研究组患者在接受治疗后癫痫症状发作持续时间短于对照组，且发作次数低于对照组；研究组在用药后获得了更高的治疗总有效率，组间对比存在统计学意义，P＜0.05。两组患者在用药不良反应方面对比未见明显差异，P＞0.05。以上结果充分证明了两药联用的优势，且具备一定用药安全性，两药联用并未增加不良反应，且有下降的趋势。
综上所述，丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫优势明显，效果理想，安全性高。能够帮助患者减有效控制癫痫的发生，提高生活质量。
参考文献
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论文作者:吴建华
论文发表刊物:《航空军医》2018年5期
论文发表时间:2018/5/30
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