（解放军联勤保障部队第924医院 广西桂林 541002）
摘要：目的 探讨硼替佐米为主联合多种化疗方案治疗多发性骨髓瘤23例的具体效果以及应用价值。方法 选自2017年12月至2018年12月我方医院收治的23例多发性骨髓瘤患者。23例患者均采取硼替佐米联合多种化疗方案进行治疗，对其治疗结果进行回顾性分析。结果 23例多发性骨髓瘤患者均持续随访25个月，中位12个月。23例患者均存活，未有患者死亡，1例患者患者治疗总体治疗成功率95.65%（22/23）。其中5例患者在接受1个疗程的治疗后即获得缓解/完全缓解的疗效，12例患者在接受3个疗程内即获得缓解/完全缓解的疗效。结论 利用硼替佐米联合多种化疗方案治疗多发性骨髓瘤可获取较高的治疗缓解率，并且可利用硼替佐米作为多发性骨髓瘤的预处理方案。值得临床推广与应用。
关键词：化疗方案；硼替佐米；预处理方案；多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是血液系统常见的恶性肿瘤，其主要特征为骨髓中的浆细胞大量增殖、广泛的溶骨性病变[1]。由于多发性骨髓瘤严重影响了患者的生命安全，且治疗极为棘手，既往临床医学工作者认为其是不能治愈的疾病。近年来随着临床医学的不断发展，有研究表明利用蛋白酶体抑制剂（硼替佐米等）可有效改善多发性骨髓瘤单克隆免疫球蛋白大量增生的病理机制，此外还需要给予其化疗治疗，综合作用下可取得较佳疗效[2]。为此，本次研究通过选取2017年12月至2018年12月我方医院诊治的23例多发性骨髓瘤采取硼替佐米联合多种化疗方案进行治疗，以此为临床提升多发性骨髓瘤的治疗水平提供依据。具体报告如下。
1 方法
1.1临床资料
选自2017年12月至2018年12月我方医院收治的23例多发性骨髓瘤患者。本研究获伦理委员会批准，患者家属均同意本研究内容。
23例患者中男14例，女9例，年龄最小的41.4岁，年龄最大的63.8岁，平均年龄（54.92±3.87）岁。免疫类型中IgA型共有2例，k-轻链型6例，IgG型15例，其余2例。其中有3例患者并发肾功能损害，两例患者发生高钙血症。
1.2 方法
以硼替佐米为主要化疗方案。两例患者诱导方案为VAD，另外两例患者诱导方案为PAD（多柔比星9mg/m2、地塞米松40mg第1天~第4天、第1天、第4天、第8天、第11天硼替佐恩1.2mg/m2、持续治疗3周作为1疗程），本组患者在利用硼替佐米联合方案进行化疗共有 14例，均以3周为1疗程，持续治疗1~6个疗程。剩余9例患者移植前预处理。本组9例患者预处理方案为硼替佐米1.0mg/m2，6天前、3天前、第1天以及第4天，在此基础上使用马法兰200mg/m2、6天前。
1.3 观察指标
利用自体骨髓移植标准中的诊断标准进行评价，其中完全缓解为免疫固定电泳多次检测未发现血清以及尿中M蛋白，同时针对患者行骨髓检查，结果显示浆细胞＜5%，多发性骨髓瘤导致的溶骨性病变没有加重。缓解为免疫固定电泳未符合完全缓解的诊断标准外其余检查结果基本为骨髓检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗无效为骨髓检查结果、免疫固定电泳检测结果、溶骨性病变症状等均未达到上述检测标准。
1.4 统计学方法
本研究患者研究数据均纳入SPSS21.0软件进行统计学处理。两组独立，正态，方差齐资料多发性骨髓瘤临床症状的临床资料采用%表示。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
23例多发性骨髓瘤患者均持续随访25个月，中位12个月。23例患者均存活，未有患者死亡，1例患者患者治疗总体治疗成功率95.65%（22/23）。其中5例患者在接受1个疗程的治疗后即获得缓解/完全缓解的疗效，12例患者在接受3个疗程内即获得缓解/完全缓解的疗效。
3 讨论
多发性骨髓瘤是一种病情复杂的高风险疾病，传统放化疗可对其产生一定疗效，但是不能有效抑制单克隆免疫球蛋白大量增生[3]。
硼替佐米有利于抑制26s蛋白酶体，作用机制还包括上调凋亡前体蛋白表达水平，同时可发挥抑制NF-kB的功能，对调节体液免疫功能有良好作用，并且硼替佐米可阻断抗凋亡靶基因的信号传递，增强神经末梢蛋白酶抑制作用、降低DNA修复通路蛋白的表达水平，进而改善单克隆免疫球蛋白大量增生的病理机制。硼替佐米可促进凋亡未折叠蛋白反应以及破坏神经细胞轴突内蛋白的转运[4]。杨小燕，周燕[5]等人在临床研究表明硼替佐米联合其他化疗方案治疗初治多发性骨髓瘤可获得良好效果，缓解率较高，此外也有国外相关研究对于复发难治多发性骨髓瘤也能获得较高的缓解率。本次研究结果表明利用硼替佐米联合多种化疗方案均可凭借诱导内质网压力、抑制蛋白酶体表达活性、降低多发性骨髓瘤细胞黏附作用以及阻断DNA修复通路蛋白等作用取得良好治疗效果，与杨小燕研究结果基本一致。此外本次研究中患者的治疗周期均较短，这主要是因为硼替佐米具有起效快、抑制多发性骨髓瘤细胞活性作用强等诸多优势。
综上所述，利用硼替佐米联合多种化疗方案治疗多发性骨髓瘤可获取较高的治疗缓解率，并且可利用硼替佐米作为多发性骨髓瘤的预处理方案。值得临床推广与应用。
参考文献
[1]梁波，尹俊杰，王中良，等.两种剂量硼替佐米联合双膦酸盐治疗多发性骨髓瘤骨病临床对比研究[J].中国实验血液学杂志，2016，24（3）：769-772.
[2]白小龙，李文辉，管楠楠，等.国内硼替佐米联合化疗方案治疗多发性骨髓瘤的疗效及安全性的Meta分析[J].沈阳医学院学报，2017，19（3）：253-257.
[3]张丽，罗文达，沈健，等.含硼替佐米的联合化疗对多发性骨髓瘤的治疗效果及不良反应[J].中华全科医学，2016，14（11）：1826-1828.
[4]马亚男，孙中伟，王顺业，等.低剂量硼替佐米联合环磷酰胺治疗多发性骨髓瘤的效果观察[J].山东医药，2016，56（10）：52-53.
[5]杨小燕，周燕，孙乃同，等.硼替佐米为主化疗方案辅以中药治疗多发性骨髓瘤骨病疗效观察[J].河北医药，2016，38（14）：2143-2145.
论文作者:莫申荣
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/20
标签：患者论文; 多发性骨髓瘤论文; 方案论文; 疗程论文; 疗效论文; 蛋白酶论文; 多种论文; 《航空军医》2019年3期论文;