怀化市第一人民医院 湖南怀化 418000
摘要：目的：研究恩替卡韦与扶正化瘀胶囊联合疗法在慢性乙型肝炎肝纤维化中的应用价值。方法：选择2016年3月-2017年12月本科接诊的慢性乙型肝炎肝纤维化病患58例，采用随机数表法分成实验和对照两组，每组29例。实验组联用恩替卡韦和扶正化瘀胶囊，对照组单用扶正化瘀胶囊。分析两组肝纤维化程度的改善情况，比较临床总有效率等指标。结果：实验组治疗后的HA、LN与PC-Ⅲ指标明显优于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。实验组的总有效率为96.55%，明显比对照组的72.41%高，组间差异显著（P＜0.05）。结论：联合应用恩替卡韦与扶正化瘀胶囊对慢性乙型肝炎肝纤维化病患进行施治，可显著促进其肝纤维化症状缓解，提高病情控制效果。
关键词：肝纤维化；恩替卡韦；慢性乙型肝炎；临床疗效
在慢性乙型肝炎病患当中，约有10-20%的病例会进展成为肝硬化，而在此过程当中也会引发肝纤维化的情况[1]。有报道称，肝纤维化是由肝组织中的细胞外基质成分异常沉淀以及过度增生所致，可引发肝脏结构亦或者功能异常等病理性改变[2]。此研究，笔者将重点分析恩替卡韦与扶正化瘀胶囊联合疗法在慢性乙型肝炎肝纤维化中的应用价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年3月-2017年12月本院接诊的慢性乙型肝炎肝纤维化病患58例，按照随机数表法分成两组：实验组和对照组均29例。实验组男性16例，女性13例；年龄在26-68岁之间，平均（48.3±6.7）岁。对照组男性17例，女性12例；年龄为27-69岁，平均（48.1±6.2）岁。所有病患都经超声以及肝组织病理学等检查确诊符合慢性乙型肝炎肝纤维化诊断标准[3]，签署知情同意书，有完整的病历资料，依从性良好，获得医学伦理委员会批准。比较两组的性别等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[4]
（1）药物性肝炎者。（2）造血系统异常者。（3）其它病毒性肝炎者。（4）哺乳或妊娠期妇女。（5）依从性较差者。（6）心肾等重要器官功能异常者。（7）过敏体质者。（8）酒精性肝炎者。（9）精神疾病者。（10）认知障碍者。
1.3 方法
58例病患都常规应用扶正化瘀胶囊，详细如下：扶正化瘀胶囊，3粒/次，经口服用，3次/d，本药品由“上海黄海制药有限责任公司”提供，规格：0.5g/粒。实验组同时加用恩替卡韦，详细如下：恩替卡韦胶囊，1粒/次，口服用药，1次/d，本药品由“海南中和药业有限公司”提供，规格：0.5mg/粒。两组的治疗周期都为12个月。
1.4 评价指标
对两组治疗后肝纤维化指标的变化情况进行分析比较，包括：HA（透明质酸），LA（层粘连蛋白Ⅰ-Ⅰ），PC-Ⅲ（Ⅲ型前胶原）。
1.5 疗效判断
按照下述标准[5]评价两组的疗效：（1）显效，肝纤维化血清学标志物中≥2项恢复正常；肝功能完全恢复正常。（2）有效，肝纤维化血清学标志物≥2项的降低率在25%及以上的范围之内；肝功能明显改善。（3）无效，肝纤维化血清学标志物未改善；肝功能无变化。以[（显效+有效）/例数*100%]公式计算两组的总有效率。
1.6 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肝纤维化指标评价
治疗前，实验组的HA等肝纤维化指标同对照组比较无显著差异，P＞0.05。治疗后，实验组的HA、LA以及PC-Ⅲ指标水平明显比对照组低，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。
2.2 疗效评价
表2显示，实验组的治疗总有效率为96.55%，明显比对照组的72.41%高，组间差异显著（P＜0.05）。
表1 两组肝纤维化指标的对比分析表（ug/L）
3 讨论
现阶段，恩替卡韦作为一种抗乙型肝炎病毒药物，属于是鸟嘌呤核苷类似物，在我国临床上有着比较广泛的应用，能够有效抑制HBV的复制过程，在机体中能够通过磷酸化转变成为三磷酸盐，从而对HBV多聚酶进行有效的抑制，并能起到阻滞HBV装配、延伸与复制作用，能有效抑制肝纤维化的进展。而扶正化瘀胶囊则属于是一种中成药制剂，含有五味子、丹参、虫草菌丝、桃仁以及松花粉等有效成分，具有益精养肝以及活血祛瘀的作用，能够有效逆转慢性乙型肝炎肝纤维化的病理改变，并能起到抑制肝星状细胞活性、改善异常肝纤维化指标以及促细胞外基质降解的作用。另外，也有研究发现，扶正化瘀胶囊不仅有助于促进肝脏微循环的改善，还能有效阻滞脂质过氧化反应，促细胞外基质降解与吸收，降低门脉压力，将之与恩替卡韦联合用于慢性乙型肝炎肝纤维化中，可显著促进患者肝纤维化症状的缓解，提高临床病症控制效果，且不会增加患者发生药物不良反应的风险，十分安全可靠。此研究中，实验组治疗后的HA等肝纤维化指标水平明显比对照组低，组间差异显著（P＜0.05）；实验组的临床总有效率明显比对照组高，组间差异显著（P＜0.05）。
总之，积极对慢性乙型肝炎肝纤维化病患施以恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗，可显著改善其肝纤维化的症状，提高预后，建议推广。
参考文献：
[1]陈秀清.扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床研究[J].现代药物与临床，2014，（10）：1129-1133.
[2]陈红艳，杨光辉.恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊对慢性乙型肝炎肝纤维化治疗效果观察[J].徐州医学院学报，2015，35（5）：335-337.
[3]罗新华，李英，秦臻等.恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型肝炎肝纤维化效果观察[J].中国乡村医药，2017，24（15）：11-12.
[4]谢宏晟，蔡丽敏，颜鸣鹤等.恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的效果观察[J].浙江医学，2016，38（8）：555-557.
[5]田玉岭，朱晓云，殷卫卫等.扶正化瘀胶囊序贯联合核苷（酸）类似物对慢性乙型肝炎肝纤维化指标的影响[J].中华肝脏病杂志，2013，21（7）：514-518.
论文作者:贺繁荣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/16
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