许云松胡加耀苏绣春
(云南省保山市人民医院云南保山678000)
【摘要】目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）在非外伤性急腹症诊断中的临床应用价值。方法：对92例诊断明确、临床资料完整的急腹症病例的CT图像进行回顾性分析。结果：84例急腹症患者经MSCT检查，绝大多数做出准确诊断，正确诊断率达91.3％。结论：MSCT对急腹症的诊断具有重要的临床价值，它能使急腹症患者得到及时、准确、有效的治疗，可作为急腹症患者的首选检查方法。
【关键词】急腹症；诊断；多层螺旋CT
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0121-02
急腹症(acuteabdomen)是腹部急性疾病的总称，以腹部的症状和体征为主要的临床表现，常同时伴有全身反应，最常见的是急性腹痛。急腹症一般发病急、进展快、病情重，且变化多端，一旦处理不当就会造成严重的后果。大多急腹症诊断不难，但确诊需要依靠影像学帮助[1]，以前急诊医生主要是依据化验、超声和X线腹部平片进行诊断和鉴别诊断，容易造成一些漏诊和误诊，导致严重后果的发生，甚至造成患者的死亡。随着多层螺旋CT（MSCT）的普及，MDCT具有分辨率高，扫描速度快的优势，可清晰显示病变的本质，有利于判断急腹症的病因以及严重程度，可以最大程度降低漏诊和误诊，给患者受益的同时，最大程度降低了医生的风险，CT检查快速、准确、无创伤，已成为急腹症的常规且必要的影像学检查方法之一。
1.材料和方法
1.1一般资料
92例急腹症患者，其中男58例，女34例，年龄1～82岁，平均年龄58岁。所有病例均以急性腹痛为主要症状就诊，其中41例伴腹胀、恶心、呕吐。
1.2扫描技术
采用西门子SOMATOMSENSATIONCARDIAC64层螺旋CT进行扫描。扫描参数为：100kV，100mA，螺距(pitch1.4，层厚10mm，层间距10mm，旋转扫描时间0．33S。不做胃肠道准备，直接CT平扫，必要时增加CT增强扫描及CTA检查，以排除血管性病变。扫描范围：全腹，必要时包括一部分的胸部。常规薄层重建，采用MPR技术重建冠、矢状面重建。
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2.结果
探讨MSCT在非外伤性急腹症病因诊断中的价值。回顾性分析92例经临床治疗或手术病理确诊的急腹症患者资料。81例仅行CT平扫，11例行CT平扫及CT增强扫描检查，6例行CTA检查。结果92例患者中，MSCT诊断正确84例，诊断正确率达91.3％，误诊或漏诊8例，占8.4％。急腹症病因诊断分别为泌尿系统结石21例，误诊0例；阑尾炎16例，漏诊1例；肿瘤3例，误诊0例；胆石症和胆囊炎11例，漏诊1例；急性胰腺炎15例，漏诊1例；肠粘连2例，误诊2例；胃肠道穿孔8例，漏诊0例；腹内外疝4例，误诊0例；肠套叠3例，误诊0例；胃肠扭转1例，漏诊1例；血管性疾病3例误诊1例、其他疾病5例，误诊1例。漏诊的主要原因为疾病早期形态改变不明显，误诊的主要原因为MSCT征象不典型。结论是多层螺旋CT对非外伤性急腹症病因诊断具有重要价值，是急腹症的常规且必要的影像学检查方法之一。
3.讨论
常见的急腹症包括急性阑尾炎、溃疡急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性肾绞痛(输尿管结石)、宫外孕和卵巢囊肿扭转等。近年来，急性肠系膜血管栓塞也并不少见。心绞痛、膈面心肌梗死、胸膜炎、两肺下叶大叶性肺炎刺激膈神经均可引起腹痛，患者临床表现类似急腹症。此外，全身性或其他系统疾病如败血症、低血钾、脊柱或脊髓外伤患者，也可出现类似急腹症的临床症状[2]。临床上有把肺炎误诊为急腹症进行手术治疗的，有主动脉夹层没有做增强扫描而漏诊造成患者死亡的，有绞窄性肠梗阻没有及时诊断导致休克死亡的，有腹部平片阴性的胃肠道穿孔没有及时手术造成弥漫性腹膜炎延误治疗的。造成严重后果的主要原因就在于不管是临床医生还是影像科医生，都没有想到通过CT甚至是增强CT来进行诊断，从而造成误判或者漏诊。
临床上急腹症常用的影像学诊断方法是B超和腹部平片，对于大多数的急腹症而言，这两种影像学技术能做出诊断，但CT不但能做出准确诊断，而且较B超和腹部平片能提供更多的影像信息给临床医生，如1、急性阑尾炎：CT的主要作用是对不典型者进行诊断并判断阑尾炎的严重程度，阑尾是否穿孔，周围有没有形成腹腔脓肿；2、急性胆囊炎：CT的主要作用也是判断胆囊炎的严重程度，是否伴有急性化脓性胆管炎，有没有形成与周围肠管的内瘘、胆石性的肠梗阻；3、急性胰腺炎：CT的主要作用也是判断胰腺炎的严重程度，是否有假囊肿或出血等并发症；4、肠梗阻、肠套叠和肠扭转：CT的主要作用是判断肠梗阻的原因和严重程度，能有助于对病因的诊断，如对肿瘤或炎症引起的肠梗阻，所采取的治疗方案就完全不同；对于腹内疝、股疝或者腹股沟疝引起的肠梗阻，是否需要手术治疗以及手术方式的选择都会不同，增强对在判断肠梗阻严重程度具有非常明显的优势，可以明确肠梗阻的病因，更有助于判断肠管是否坏死及其严重程度；5、消化道穿孔：占急腹症的9%[3]，CT的主要作用是发现慢性穿孔和小的穿孔，极少的游离气体，部分能够明确穿孔的位置，避免剖腹探查手术范围的扩大化，增强扫描更有利于对穿孔病因的诊断，如对由于肿瘤造成的慢性穿孔而言，急诊剖腹探查未必是最佳的治疗手段；6、尿路结石和梗阻：CT对结石的诊断率非常高，特别是观察输尿管结石清晰准确，但对于阴性结石的诊断则存在困难。但由于造成急腹症的原因众多，尤其是肠系膜扭转、主动脉夹层等危急情况，不管是B超还是腹部平片都很难在早期做出诊断，而MDCT检查行多期增强扫描并进行血管重建能做出快速、准确诊断，具有独特的优势。而对于少见原因引起的急腹症如铅中毒、尿毒症和腹型紫癜等，CT的价值在于除外腹部本身脏器的病变。
总之，在CT已经得到普及的情况下，CT平扫和多平面重建应该作为常规的检查技术，而CT增强也应该积极开展起来，尤其是对绞窄性肠梗阻、肠系膜扭转栓塞和破裂以及腹主动脉夹层等危急情况下，不但要做增强扫描，还要做CTA、CTV重建[4]，以便早期明确诊断，避免严重后果的出现。综上所述，急腹症是临床常见病和多发病，MSCT对急腹症的诊断具有重要的临床价值，它能使急腹症患者得到及时、准确、有效的治疗，可作为急腹症患者的首选检查方法。
【参考文献】
[1]李迎晓，万建国．急腹症的CT诊断．实用放射杂志，2004，20(8)：754—756.
[2]江浩．CT诊断急腹症的价值．诊断学理论与实践2008年第7卷第3期.
[3]蒋锐，顾明等．172例急腹症螺旋CT诊断价值．重庆医学2006，11(35)：2075～2976.
[4]李劲，梁宗辉等．螺旋CT诊断急性肠梗阻的临床价值．生物医学工程学进展，2011年第32卷第3期.
论文作者:许云松胡加耀苏绣春
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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