1.长春中医药大学附属医院肛肠科 吉林省 130021；2.长春中医药大学附属医院软伤科 吉林省 130021
【摘 要】目的：通过对经肛门直肠手术治疗Ⅲ度直肠脱垂观察分析，来全面提高直肠脱垂的治疗质量。方法：选取于2015年2月-2015年12月于本科接受治疗的45例患者作为本次的研究对象，对所有的患者都进行肛门直肠手术治疗。结果：45例患者当中，1次治愈42例，治愈率93.3%；好转3例，因患者为先天性肛门畸形患者，在1岁时行肛门成形术后一直脱垂，为患者缺少肛管皮肤的支持，同时肛门括约肌发育不完善所致。后经再次手术后到达痊愈。上述患者术后随访1年以上没有出现肛门狭窄及大便失禁等后遗症。结论：经肛门直肠手术（联合三种术式应用）治疗成人完全性直肠脱垂是安全、有效的，它既可以解决单一手术易复发的缺点，也避免了经腹手术痛苦大、费用较高、疗效不确切的缺点，提高了疗效，值得临床推广应用。
【关键词】肛门直肠手术；Ⅲ度直肠脱垂；治疗；观察
在我国传统医学上，直肠脱垂又被叫做脱肛，并且于《五十二病方》当中最先提出了脱肛的概念，即“人洲出”。在现代医学当中，主张直肠脱垂主要有两个发病学说，一是滑动疝学说，另一种是肠套叠学说。现阶段，在针对III度直肠脱垂进行治疗中，单一手术或开腹手术的效果都不是非常的理想。因此，笔者通过多年的临床经验总结认为通过多种手术方式的联合应用，对该病的治疗效果会更佳。因此，本文就选取于2015年2月-2015年12月于本科接受治疗的45例患者作为本次的研究对象，来针对经肛门直肠手术治疗Ⅲ度直肠脱垂进行观察分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取于2015年2月-2015年12月于本科接受治疗的45例患者作为本次的研究对象，其中男性患者25例，女性患者20例。年龄35岁～70岁，平均48.5岁；病程8年～30年，平均16年。诊断标准为中华中医药学会肛肠分会2002年11月制定的直肠脱垂诊断标准（试行草案），其中1例为先天性肛门畸形患者，1岁时行肛门成形术后直肠脱垂者。2例曾行注射疗法。上述患者都伴有不同程度的括约肌收缩无力及肛门溢液等症状。
1.2治疗方法
对所有的患者都进行肛门直肠手术治疗，在手术进行前，先对患者进行常规的清洁灌肠，麻醉采用骶麻加静脉麻醉，麻醉满意后转截石位，消毒肛周皮肤及肛管直肠。①直肠粘膜下及直肠周围间隙注射：使脱垂的直肠部分完全暴露在肛门外，严格消毒后用1：1矾藤痔稀释液进行粘膜下点状注射，各个注射点间距0.5cm，深度约0.5cm，注射以直肠粘膜发白为度。注射完毕后将脱出的直肠还纳入肛内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆然后行直肠周围间隙注射（骨盆直肠间隙及直肠后间隙）。在3点位距肛缘约2cm处直行进针，并以左手食指伸入直肠内做引导，穿过肛提肌下方，通过肛提肌时，针尖有突破落空感表示已进入骨盆直肠间隙。确定没有穿破直肠壁后，边注射边退针，呈扇形注射约15ml。同法处理对侧及后侧间隙[1]。②直肠黏膜柱状缝合：分别在直肠壁的3、7、11点位距肛门缘约8cm处用吸收线缝合固定，并向下做连续柱状缝合，直至脱出盲端为止。③三角间隙。然后将肛门皮肤作全层对口缝合，以肛管内可伸入两指为度。最后，将游离的皮辦从肛门内拉出作菱形切除。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
在本次研究中，通过结果分析得出，在全部的45例患者当中，1次治愈42例，治愈率93.3%；好转3例，因患者为先天性肛门畸形患者，在1岁时行肛门成形术后一直脱垂，为患者缺少肛管皮肤的支持，同时肛门括约肌发育不完善所致。后经再次手术后到达痊愈。上述患者术后随访1年以上没有出现肛门狭窄及大便失禁等后遗症。
3.讨论
在我国传统的医学理论中，直肠脱垂又被叫做脱肛，并且，其最早是在《五十二病方》当中提出的。此外，在《诸病源候论》当中，也记录了“脱肛者，肛门脱出也。大肠虚而伤于寒痢，而为气堰，其气下冲，则肛门脱出，因谓脱肛也”[2]。《千金要方》有“若脏伤寒，则肛门开，大行洞泄，肛门凸出，良久乃入”。故传统医学认为其脱肛主要由先天不足，小儿、老人脏气不实，妇女产育，以及久痢、久泻、色欲伤肾、酒食伤脾、久咳伤肺等所致。现代医学认为直肠脱垂主要有两个发病学说，一是滑动疝学说：即直肠脱垂是疝的发生过程，在腹腔内脏的压力下，直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹的皱壁逐渐下垂，将其下方的直肠前壁压入直肠壶腹内，形成疝囊，并随直肠下降，脱于肛外。另一个是肠套叠学说，认为其是在乙直交界部发生的乙状结肠与直肠套叠。初起套叠点位于直肠正常固定处的最高点。由于套叠肠管的牵拉，直肠上端与骶骨分离，套叠起点随直肠固定点逐渐下降。反复下降，直肠与骶骨的固定点越来越低，最终骶直完全分离，直肠脱出肛外。
现阶段，无论是开腹手术，还是单一的手术，对于直肠脱垂的治疗而言，都没有取得非常理想的效果。在经过了多年的临床经验总结之后，笔者认为，通过多种手术方式的联合应用，对该病的治疗效果会更佳。矾藤痔注射液主要成分是白矾、赤石脂及黄藤素，具有清热解毒、收敛止血、消肿止痛的作用。通过铝离子的致炎作用以达到“酸可收敛、涩可固脱”的作用。本注射液的一大特殊成分—黄藤素，具有较强的抗菌、增强免疫功能、改善局部血液循环等作用，减少了术后并发症的发生。通过注入直肠黏膜及直肠周围间隙，产生无菌性炎症反应，使松驰的直肠黏膜与肌层及周围组织发生粘连固定，从而恢复正常的解剖结构。直肠黏膜柱状缝合是利用缝合后形成柱状瘢痕，从而达到紧缩黏膜，支撑、固定直肠的作用。通过闭锁肛管后三角，缩小肛门，使肛门的位置上移、肛直角变小，从而增强盆底对直肠的固托作用。综上所述，本研究显示，经肛门直肠手术（联合三种术式应用）治疗成人完全性直肠脱垂是安全、有效的，它既可以解决单一手术易复发的缺点，也避免了经腹手术痛苦大、费用较高、疗效不确切的缺点，提高了疗效，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]吕辉.直肠脱垂采用直肠粘膜排列固定注射术加肛门环缩术治疗效果分析[J].中外医疗，2016，05：77-78.
[2]韩宝，徐慧岩.经肛门治疗直肠脱垂的临床观察与体会[J].世界中西医结合杂志，2011，05：413-414.
论文作者:李惠1,郭锰2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/23
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