（1重庆嘉陵医院急诊科 重庆 400032）（2重庆市急救中心 重庆 400032）
【摘要】目的：探讨分析严重创伤失血性休克患者的并发症及急诊护理。方法：从2015年8月-2016年8月期间收治的严重创伤失血性休克患者中，选取90例患者作为研究对象，按照入院顺序，单号为对照组（n=45），双号为观察组（n=45），对照组患者给予常规护理，观察组患者给予综合性急诊护理干预。结果：观察组患者抢救成功率95.56%，显著高于对照组的抢救成功率82.22%（P<0.05）；观察组患者并发症发生率6.67%，明显低于对照组的20.00%，数据比较差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：针对严重创伤失血性休克患者，实施综合护理干预，有利于减少并发症的出现，提高抢救成功率，降低死亡率，改善预后，值得临床进一步推广和应用。
【关键词】严重创伤；失血性休克；急诊护理；并发症
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）17-0303-03
Complication and emergency care of severe trauma patients with hemorrhagic shock
Zhang Shiying1,Liao Daqing2,1Chongqing Jialing Hospital Emergency Dept Chongqing Sichuan 400032,2Emergency Center of Chongqing City Chongqing Sichuan 400032
【Abstract】Objective To investigate the complication and emergency care of severe trauma patients with hemorrhagic shock. Methods 90 cases with hemorrhagic shock in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected and divided into control group (n=45) and observation group (n=45), control group was given conventional nursing and observation group was given comprehensive emergency care. Results Rescue achievement ratio of observation group (95.56%) was higher than control group (82.22%) (P<0.05); complication incidence rate of observation group (6.67%) was lower than control group (20.00%), the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion For severe trauma patients with hemorrhagic shock, comprehensive emergency care can lower complication rate, improve rescue achievement ratio, lower death rate and it is worthy of wide application.
【Key words】Severe trauma; Hemorrhagic shock; Emergency care;Complication
随着交通、建筑、采矿等行业不断发展，所带来的安全事故也越来越多，严重创伤发生率不断上升，其中严重创伤失血性休克较常见，也是可导致患者死亡的主要原因。严重创伤失血性休克病情凶险，伴有多脏器重度损伤，伤后1～24h可出现一系列并发症，危及患者生命安全[1]。据相关研究显示，对严重创伤失血性休克患者做好急诊护理、并发症处理，有利于提高抢救成功率，减少死亡风险，改善预后。本文收集了90例严重创伤失血性休克患者临床资料，分析综合性急诊护理干预的应用效果，情况如下。
1.资料、方法
1.1 临床资料
随机选取我院2015年8月-2016年8月期间收治的90例严重创伤失血性休克患者，全部患者均有明显的外伤史；表现为面色苍白、躁动不安、血压降低、急性微循环灌注不足、昏迷等，确诊为严重创伤失血性休克。将90例患者随机分为对照组和观察组各45例，对照组男性28例，女性17例，年龄17～56岁，平均年龄（40.23±1.37）岁；受伤至入院时间20min～2h，平均（1.01±0.34）h；受伤部位：颅脑损伤15例，胸部创伤14例，闭合性腹部损伤8例，四肢及骨盆伤8例；受伤原因：车祸伤22例，高处坠落伤11例，锐器伤7例，其他5例。观察组男性29例，女性16例，年龄18～56岁，平均年龄（40.29±1.40）岁；受伤至入院时间18min～2h，平均（1.00±0.33）h；受伤部位：颅脑损伤16例，胸部创伤13例，闭合性腹部损伤9例，四肢及骨盆伤7例；受伤原因：车祸伤21例，高处坠落伤12例，锐器伤8例，其他4例。两组患者年龄、性别、病程、受伤部位、原因等资料比较，均衡性较高（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组患者接受常规护理，快速建立静脉通道，给予扩容液体输入和止血处理；密切监测患者生命体征变化，持续复苏抢救，必要时切开静脉及中心静脉置管，控制血压至正常水平。迅速补液，维持水电解质平衡，给予阿托品、肾上腺素等。
1.2.2观察组患者采用综合性急诊护理干预，具体措施为：（1）组建急诊护理小组，科学评估患者病情，采集血液标本进行检查，询问受伤原因、既往病史等，判断病情走向，制定出针对性救治和护理措施，减少护理工作的盲目性。（2）急诊护理时，协助患者选择仰卧位，头部偏向一侧，将头部、下肢抬高，避免碰撞受伤部位。保持呼吸道通畅，呼吸抑制患者及时进行气管切开插管。加压包扎出血部位，止血带止血，适当应用镇痛药物。简单固定骨折患者，及时补液、输血，维持水、电解质、酸碱平衡，避免缺氧、缺血引起心脑损伤。输液部位应远离伤口，避免液体从伤口溢出[2]。（3）监测生命体征。密切监测患者意识、血氧分压、生命体征变化，观察呼吸深浅、幅度、频率等，每小时监测2次血压。监测脉搏、心率，观察其强弱，及时反映血管紧张度和心率异常。观察皮肤黏膜是否出现水肿、苍白、紫绀，24h监测尿量，一旦出现少尿、无尿，谨防肾功能不全或肾衰竭。（4）心理疏导。护理人员应主动安抚患者家属的情绪，向其介绍患者病情，并让家属做好一定的心理准备，避免对医护人员的急救工作带来影响。对于有意识的患者，简单地介绍病情及治疗方法，使其安心接受治疗，缓解对疾病的紧张、恐惧。患者清醒后，给予其更多的安慰和鼓励，介绍治疗成功案例，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气，提高治疗依从性。（5）并发症处理。失血过多易导致呼吸衰竭、多脏器衰竭等并发症，直接影响患者生命安全。护理人员应密切监测患者临床症状、体征，观察血压、呼吸、意识、心率、神色等，减少弥散性凝血功能障碍的出现[3]。定时清洁伤口，严格无菌操作，降低感染率。导尿管留置者，应及时倒掉尿液，减少泌尿感染。若患者出现呼吸困难、出血、晕厥等症状，及时上报，积极处理，避免发生严重后果。
1.3 评价指标
详细记录两组患者抢救成功率、死亡率、并发症发生率等。
1.4 评价标准
急救成功标准：抢救后休克好转或症状消失，病情趋于稳定[4]。
1.5 统计与分析
将90例患者研究所得数据全部收集，在专业统计学软件（SPSS19.0）中作数据处理和分析，研究出现的计量数据，通过（x-±s）形式表示，接受方差检验；研究出现的计数数据，采用（n，%）形式描述，接受卡方检验，统计学检验水准α=0.05，当P<0.05时，表明差异有统计学意义。
2.结果
2.1 抢救成功率和死亡率比较
观察组患者抢救成功43例，死亡2例，抢救成功率为95.56%，死亡率为4.44%。对照组抢救成功37例，死亡8例，抢救成功率82.22%，死亡率17.78%。两组患者抢救成功率、死亡率比较，差异有统计学意义（χ2=9.0098，P=0.0026）。
2.2 并发症发生率比较
和对照组患者相比，观察组患者并发症发生率明显提高（P<0.05），见表1。
3.讨论
严重创伤失血性休克常见于交通、生产事故中，指严重创伤引起机体损伤、大量出血，导致微循环障碍、局部组织坏死而发生休克的一组症状，表现为水电解质紊乱、酸碱失衡、凝血功能障碍、急性呼吸窘迫、急性肾衰竭等，伴有多脏器重度损伤，致残率、致死率明显上升。尽早采取救治措施和护理措施是临床治疗严重创伤失血性休克的关键。相关研究表明，伤后24h内接受及时有效的急诊护理干预，有利于提高抢救成功率。因此临床在处理严重创伤失血性休克时，应遵循“抢救优于治疗，优先处理致命伤”的原则[5]，科学评估患者病情走向，预判休克早期症状，制定出针对性救治和护理措施，有效降低死亡率。
综合性急诊护理干预是一种新型的护理模式[6]，为患者提供规范、有效的急诊护理措施，不仅可减少急诊医生的工作量，还能保证治疗效果，提高护理水平。我院针对严重创伤失血性休克患者，通过病情评估、急诊处理、生命体征监测、心理疏导、并发症处理等方面进行干预，及时了解患者病情危重程度，立即通知医生进行抢救，并联合各科室医生综合诊治，有利于保障治疗效果。优先处理患者致命伤，及时止血、补血，维持呼吸道通畅，稳定生命体征，避免出现继发休克、晕厥情况[7]。心理干预可安抚患者及家属情绪，保障临床工作顺利进行。密切观察临床症状和体征，警惕并发症的出现，及时发现危险因素，提高医护人员对并发症的处理能力，减轻对患者的不利影响。
在本组研究中，观察组患者抢救成功43例（95.56%），对照组抢救成功37例（82.22%），观察组死亡率低于对照组，表明综合性急诊护理干预的实施，有利于提高严重创伤失血性休克的抢救成功率，减少死亡风险，保障临床疗效。同时研究发现观察组患者并发症发生率6.67%，低于对照组的20.00%（P<0.05），进一步说明了综合性急诊护理的临床优势，大大提高了急诊科护理水平。
综上所述，对严重创伤失血性休克患者实施综合性急诊护理干预，有利于减少并发症，降低死亡率，提高抢救成功率，具有重要的临床应用价值。
【参考文献】
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[3]杨萍芬，蔡萍.严重创伤失血性休克的急诊护理与并发症预防[J].医药前沿，2016，6(18)：296-297.
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论文作者:张世英1,廖大清2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/26
标签：患者论文; 并发症论文; 创伤论文; 急诊论文; 性休克论文; 成功率论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年6月第17期论文;