大兴安岭呼中区人民医院 165036
【摘 要】胃癌（gastric carcinoma）是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。本文旨在探讨胃癌的内科临床治疗，认为胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施密切相关。
【关键词】胃癌；内科；治疗
胃癌是一种起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位。胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1[1]。由于饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等原因，使得胃癌呈现年轻化倾向。
1临床资料
选择我院于2016年3月至2017年2月收治的胃癌确诊患者46例为研究对象，其中男性患者25例，女性患者21例，年龄36～65岁，平均年龄（58.5±2.4）岁。临床初次诊断的胃癌中，1/3有区域淋巴结转移，1/3有内脏转移，仅1/4-1/3肿瘤病灶局限于胃壁。病灶的局限性和广泛性决定了患者的5年生存率。
2临床治疗
2.1治疗原则
经术前分期性检查，包括纤维内镜、腹部CT、女性患者盆腔CT或B超、胸部X线等，根据检查结果，可考虑如下治疗原则。
2.1.1无远处转移的患者，临床评估为可手术切除的，首选手术治疗。患者术后，如为R0切除，T1NO者，不需要进行辅助化疗/放疗。T2N0者，对有高危因素如低分化腺癌、有脉管瘤栓、年轻患者应实施术后含5-Fu方案的化疗或同步化放疗。T3/4或任何T、N+的患者，推荐行术后辅助化疗或同步化放疗[2]。如为R1切除，推荐术后放疗同时5-Fu增敏。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对R2切除的患者，推荐术后放疗同时5-Fu增敏，或全身化疗，或给予最好的支持治疗。
2.1.2有远处转移的患者，考虑全身化疗为主，或参加临床试验。不能耐受化疗的，给予最好的支持治疗。
2.2治疗方法
胃癌的内科治疗包括：化疗、靶向治疗、对症支持治疗等。
2.2.1化疗是胃癌患者主要的内科治疗方法。胃癌患者就诊时能做根治性切除的只有50%～60%，而分期较晚的患者术后复发的危险很高。当胃癌患者的病灶不能切除，胃癌患者术后复发或者转移时，适度的化疗能改善部分患者的生存质量，生存期，使患者从中受益这类化疗叫做姑息化疗。甚至部分患者通过化疗可能转化为可切除的病灶，获得手术机会达到根治的目的。这类化疗叫新辅助化疗。当患者的胃癌病灶可以完全切除时，在胃癌的根治术后，部分患者也仍需化疗杀灭患者体内的微小病灶，以达到最佳疗效，这类化疗叫辅助化疗。
据统计，胃癌患者术后5年生存率为20%～30%，多数患者仅通过手术难以治愈[3]。化疗在胃癌的治疗中占有重要地位。多项临床研究证实，化疗与最好的支持治疗相比，可延长晚期胃癌患者的无进展生存期和总生存时间。
晚期胃癌的化疗至今仍然未能确定标准化疗方案。近年对晚期胃癌的研究主要在以下几个方面：（1）对已有联合化疗方案给药方法进行改进；（2）继续对已有的标准方案进行疗效评价；（3）新药的应用[4]。
2.2.2分子靶向治疗和抗血管生成治疗药物在胃癌治疗中也在进行探索，显示出了很好的前景。
3讨论
胃癌可发生于胃的任何部位，其中半数以上发生于胃窦部，胃大弯、胃小弯及前后壁均可受累。绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。胃癌的流行病学有明显的地理差别，日本、中国、智利、远东、欧洲和俄罗斯为高发地区，而美国、澳大利亚、丹麦和新西兰发病最低。2/3的胃癌患者在发展中国家，其中中国占42%[5]。
目前胃癌的内科治疗模式和治疗水平还有待提高，这与西方发达国家胃癌的发病率低，各方面对胃癌研究的投入力度不够有很大的关系。因此，亚洲和南美洲等胃癌高发病率国家的医生，尤其是我们中国的医生，应该利用患者资源多的优势，在忙于临床常规工作的同时，投入更多的精力，对胃癌的内科治疗进行更深入的研究。
参考文献：
[1]宗亮，赵伟，陈平.胃癌的综合治疗进展[J].中国现代普通外科进展，2010，（5）：384-387.
[2]王婧，田劭丹，陈信义. 晚期胃癌治疗进展[J].中国肿瘤临床，2010，（3）：171-175.
[3]仲海，严超，燕敏，朱正纲. 胃癌术前分期的研究现状[J].世界华人消化杂志，2011，（1）：48-56.
[4]张俊地，朱正纲，林言箴.胃癌分子靶向治疗进展[J].外科理论与实践，2011，（3）：221-223.
[5]耿龙龙，任鹏，李延海，蒋宏，王荣华，王琤，李保松.胃癌治疗现状及新进展[J]. 医学理论与实践，2017，（12）：1744-1746，1749.
论文作者:王松梅
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/8/29
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