陈俊卿 孙礼昌 付永杰
平度市第二人民医院 266731
关键词：尿道前列腺；汽化电切；手术配合
随着泌尿外科腔镜术的发展，经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）广泛应用于治疗前列腺增生症，该手术具有术野清晰、创伤出血少、恢复快、并发症少、住院时间短、住院费用低、死亡率低等优点，是目前治疗前列腺增生症的首选方法。我院于2012年1月至2013年12月，我们采取TUVP治疗前列腺增生症40例，现将手术配合体会总结如下。
1.临床资料
1.1一般资料：2012年1月至2013年12月，我院共施行TURP手术40例，均为男性，年年龄最大81岁，最小57岁，平均（69．04±6.85）岁，平均住院天数5～10天。临床表现为尿频、排尿困难、急性尿潴留、充盈性尿失禁、血尿。
1.2 手术方法 手术在持续硬膜外麻醉或腰麻下进行，体位采用的是膀胱截石位。常规消毒、铺巾，术者以电切镜经尿道行前列腺汽化电切除术，术中彻底止血，避免切穿前列腺包膜，术毕留置F18～20号三腔气囊尿管，持续生理盐水冲洗膀胱，冲洗时间1～3天。
2 护理配合
2.1.1护士配备：在护理队伍中选择综合素质好、工作责任心强的护士进行相关理论知识培训，熟悉相关精密仪器的使用和保养及手术配合。
2.1.2 心理护理：术前一天巡回护士应对患者进行探视，向患者主动进行自我介绍，态度要和蔼，使患者感到亲切。了解患者对手术的看法，术前准备情况。并针对患者的实际情况，认真做好心理分析，在同情与关怀的同时，有针对性地与患者及家属交谈。再向患者介绍手术全过程、手术方式和优越性、术中感觉及如何配合，采取的麻醉方式，麻醉前注意事项等，通过与患者的沟通获得第一手资料，同时也取得了患者的信任，增强了患者对手术成功的信心，减轻了患者的紧张与恐惧心理。
2.1.3 手术物品的准备 除前列腺电切包外，备好特殊用物，如灌洗液为非电解质溶液（5%葡萄糖溶液）、个别情况可用蒸馏水、忌用电解质溶液。高频电刀、冷光源、电切镜、污水桶、过滤网架、膀胱灌注袋、F18～20三腔导尿管，石蜡油。
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2.2术中配合
2.2.1 做好患者术中心理护理：术日，患者到手术室时，巡回护士应主动向患者问好，面带微笑，以感性语言帮助患者克服紧张情绪，取得患者的配合。
2.2.2把手术室房间温度调控在25℃～28℃，并建立静脉通道。
2.2.3 体位选择：采用膀胱截石位。摆放体位时既要满足手术者的需要，充分显露手术部位，又不能影响患者正常的呼吸及神经功能。在摆放体位时，下肢不得过度外展，并在患者的双大腿下垫上海绵垫，并妥善固定。避免体位不当引起神经、血管、皮肤的损伤等体位并发症。
2.2.4 物品供应齐全：将消毒好的器械用无菌生理盐水冲洗，熟悉手术步骤，将各种器械按使用顺序放置于器械桌上，以便准确迅速传递器械，缩短手术时间。将备好的非电解质灌洗液挂于输液架上备用；连接好各种管线，并将汽化功率调节在180～260W、电凝功率调节在80～120W［2］。
2.2.5 根据病情及手术进展情况随时调整输液速度、灌洗液速度。
2.2.6 为术者提供备好的石蜡油，F18～20导尿管。
2.2.7 将切下组织用过滤网收集送病检。手术顺利完成。
3讨论
3.1设备器械的存放：器械使用后彻底吹干或烘干存放于专用器械柜内，分类放置，锐利器械套上保护套，不能受压，以免变形。监视器、光源、摄像系统分别放于多层仪器车上并放于指定位置。
3.2 设备器械使用时注意事项 ①手术室护士要熟练掌握各种仪器的使用与保养，电切手术的输出功率，高频电刀的负极板必须合理安放同时术中也要注意不要被弄湿，要严密防止因负极板安放不当造成并发症。②光导要轻拿轻放，手术完毕后，用湿软布擦干净，避免折成锐角，不用时不可悬吊，应盘曲成直径大于16cm的圆圈，以防导光纤维折断。③光学视管：手术完毕先将光学视管取下单独放置，避免碰撞损坏，特别注意保护镜头斜面。光学视管要用手工清洗，镜头用专用的擦镜纸擦拭，清洗抹干后要旋转检查清晰度，并套上保护帽，勿用手指触摸镜头，以避免留下指印④电视摄像系统：包括摄像机、摄像头、监视器。使用时用无菌塑料套套上，可避免因经常浸泡、熏蒸带来的损耗，并能有效防止手术台上盐水浸湿和血迹的的污染。手术完毕后用软湿布擦干净，再用擦镜纸把前方的镜片擦干净，盖上镜头盖保护。⑤手术用器械手工用软毛刷洗清洗掉表面血迹后放入有含酶洗液的超声清洗机内清洗。管腔器械用注射器或水枪冲洗，要注意压力不要太大，然后吹干或烘干上油备用。⑥手术中的冲洗液温度和压力要适中，灌洗液平面距离患者大约80～100cm，温度32℃～33℃，压力为（4.9±0.24）kPa，自然流量340ml/min可保证手术野的清晰度，符合术中要求，可大大降低TUVP综合征的发生［3］。中灌洗液必须及时添加，不能让液体滴完，以免气泡进入电切镜影响视野。
参考文献：
[1]彭光平.微创泌尿外科进展概况.解剖与临床，2007，12（1）：66.
[2]沈军.经尿道电切术治疗高龄高危前列腺增生[J].中国内镜杂志，2007，13（12）：1305-1307.
[3]张晶禹，吕德志.经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症126例体会[J].中国医药导报，2008，5（16）：163.
论文作者:陈俊卿,孙礼昌,付永杰
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
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