摘要：摘要：目的：探讨缩泉汤对于氯氮平所致流涎副反应的效果。方法：选取我院收治的64例氯氮平所致流涎患者为研究对象，分成缩泉汤组和阿托品组，对比分析两组患者的疗效和副反应。结果：缩泉汤组优于阿托品组，量表减分率大于阿托品组，且副作用较少。结论：将缩泉汤应用于治疗氯氮平所致流涎上具有显著临床疗效，不良反应少，值得推广应用。
关键词：缩泉汤 氯氮平 流涎
流涎是新一代抗精神病药物氯氮平最常见的副反应，发生率40~64.3%[1]，临床上多以阿托品治疗，但疗效欠佳。为探讨其有效的治疗药物，笔者试用缩泉汤与阿托品进行对照治疗。现将结果报告如下：
一,对象与方法
1.1对象 2011年8月至2013年12 月期间，单服用氯氮平出现流
涎副反应的住院精神病人，按以下标准入组：1、自制的流涎副反应严重程度量表，评分≥2分。其量表为：“0分”无、“1分”唾液增多、“2分”唾液明显增多、“3分”枕头湿、“4分”白天唾液增多且枕头湿、“5分”站立时淌口水。2、治疗前后氯氮平剂量不变。 3、排除神经系统器质性疾病所致流涎、有心肝功能异常及服用其他药物抑制或促进腺体药物者。共64 例，按符合条件先后 分为两组。缩泉汤组男24例，女8例，年龄平均39.5±4.8岁 ，量表分平均3.47±0.89。阿托品组男26例，女6例，年齿平均42.3±7.5岁，量表分平均3.52±0.63分。两组的性别、年龄及量表分，经统计学分析，无显著差异（P ＞ 0.05）。
1.2治疗方法 缩泉汤组：鸟药、益智仁各20g，证见涎多而稠、
舌红、苔薄黄、脉数等热象者，加竹叶10g、生石膏20g；若涎多清稀、舌淡、苔薄白、脉缓者为虚寒之象，加白术15g、党参15g。上药每日一剂，水煎，分两次服下。阿托品组：阿托品片0.6mg，每日2次，口服。疗程为2周，由一名医师在治疗前后作评定。
1.3临床疗效评定 治愈：流涎症状全部消失；显好：症状明显减
轻：好转：症状略有减轻：无效：症状无变化或加重。
同时，以流涎副反应严重程度量表评分。另查血常规、心电图、肝功能及询问病人是否有其他自觉症状并作记录。
二,结 果
2.1临床疗效 治疗2周未，缩泉汤组治愈7例，占21.38%，显好10例，占31.25%，好转14例，占43.75%，无效1例，占3.12%。阿托品组治愈6例，占18.75%，显好11例，占34.38%，好转7例，占21.88%，无效8例，占25%。缩泉汤组有效率（治愈+显好+好转）96.85%，显著高于阿托品组有效率（治愈+显好+好转）75%，χ2检验，χ2=4.6545，P ＜0.05.
2.2流涎副反应严重程度量表分 缩泉汤组治疗2周后的流涎副反应严重程度量表分显著低于治疗前，（T=3.630，P＜ 0.001），阿托品组治疗前后也有显著差异（T=2.4316，P ＜0.05）。但两组比较，缩泉汤组的减分值（治疗前减治疗后2周）大于阿托品组（T=2.8797，P ＜0.01），见表1.
2.2、治疗2周未，出现的副作用（与氯氮平有关）。缩泉汤组：心电图异常1例，脑电图异常用其他（头晕、眼花、皮肤搔痒）各1例，总发生率为12.5%：阿托品组：白细胞减少1例，心电图异常5例，脑电图异常及其他2例，总发生率25%。统计学分析，两组差异不显著χ2=0.9230，P ＞0.05）。
讨 论
氯氮平所致的流涎副反应，发生率堪高，其机制不明[1] [2].常使病人感到不适，且到目前为止，尚无特殊有效的治疗方法[1]。国内熊氏[3]报道以毫针针剌地仓、颊车、合谷三穴，治疗氯氮平流涎副反应64例获得较佳效果；也有文献报道以电针剌激以上三穴，对氯氮平致流涎副反应有效[4],但缺乏对照性研究，且操作不便。另因麻痛的针感，精神病人不易接受。故寻找治疗氯氮平流涎副反应的有效药物，已成为精神科临床工作者所关注的课题。
祖国医学认为，涎是汗、涕、泪、涎、唾等五液之一。五液之由来，与五脏的功能活动，经脉所过或开窍有关，如《素问.宣明五气篇》：“五脏化液，心为汗、肺为涕、肝为泪、脾为涎、肾为唾，是谓五液”。又张志聪《素问集注》：“五脏受水谷之津，淖注于外窍而化为五液”。脾开窍于口，脾之液为涎。可见涎的产生与脾脏的功能活动有关[5]。流涎，又名流涎不收，在小儿科又称：“滞颐”。其发病机理，《证治准绳》：“小儿多涎，由脾气不足，不能四布津液而成”。又《太平圣惠方》：“儿多涎者，风热壅结，在于脾脏，积聚成涎也”。常见的病因多为脾胃虚寒，不能收摄津液或因脾胃蕴热，循经上攻，廉泉不能制约而致。治宜益脾摄涎或清脾摄涎[6] [7]。缩泉汤出自宋.陈自明著《妇人良方》，具有温补脾肾，固气缩泉，摄涎的作用[8]。此方剂，加竹叶、生石膏等寒凉之味，则有清脾泄热，摄涎之功。若加白术、党参等温补之品，则补益脾肾，摄涎之效更强。国内文献也曾有益智仁治疗小儿流口水的记载[7]。
本资料显示，以缩泉汤为主，根据临床证候，属虚属热加味，治疗氯氮平流涎副反应，效率达96.85%，与目前临床上用阿托品效率75%相比，统计学分析，有显著性差异（P＜0.05）流涎严重程度量表分，治疗后平均分值，缩泉汤组明显大于阿托品组（P ＜0.01），缩泉汤组的副作用发生率，比阿托品组少。国内吴氏[9]报道以缩泉丸与安慰剂对照治疗氯氮平致流涎 ，结果疗效显著，该资料且从原发病的辯证分型来分析，发现属痰湿内阻，阳气亏损型者，疗效最佳，
而痰火内扰，阴虚火旺型者效果差，认为缩泉丸需要辯证使用。这一观点，与本研究的治疗方法及结果一致。
综上所述，笔者认为氯氮平致流涎副反应，大多为脾胃虚寒或脾胃蕴热所致，以缩泉汤为主，根据临床证候，辯证、加味进行治疗，疗效很满意。同道们可推广应用
参 考 文 献
【1】沈渔邨主编。精神病学，第四版。上海：人民卫生出版社，2003：671~677.。
【2】王祖诉等主编。临床精神药理学，第一版。北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1990；155.
【3】郭晋政等。针刺对氯氮平所致流涎的疗效观察。《山西中医学院学报》 2002：2；26
【4】曲效琴等。针刺对氯氮平所致流涎的疗效研究。临床医药实践 2003；12（3）176-177。
【5】中医辞编委会主编。简明中医辞典，第一版。北京：人民卫生出版社，1985：9~45.
【6】方药中等主编。实用中医内科学。第一版。上海：上海科学出版社。
【7】中医儿科学编写组主编。中医儿科学，第一版。江苏：江苏科学技术出版社1980：117。
【8】王馥磬等主编。新编中成药手册，第一版。北京：中国医药科学技术出版社1991：665。
【9】吴国君，等。缩泉丸治疗氯氮平所致流涎疗效分析。四川精神卫生。2002，15（2）：82~83.。
论文作者:黄国桃
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年3期
论文发表时间:2016/9/20
标签：阿托品论文; 副反应论文; 疗效论文; 量表论文; 发生率论文; 脾胃论文; 加味论文; 《名医》（学术版）2016年3期论文;