邰福英
黑龙江省 绥芬河市人民医院 157300
【摘 要】目的：对血凝检测结果的影响因素进行全面的分析，从而提高临床治疗的正确性。方法：采取有效的方式对血凝检测结果的影响因素进行全面仔细的分析。结果：在检测的过程中严格的按照相关的规范和要求去执行操作，在这一过程中就可以有效的防止较多不利因素的出现，从而也使得检验的结果更加的客观和准确。结论：在血凝检测的过程中标本采集与处理的质量、试剂的正常使用和操作的整个过程以及药物的选用等因素都会对血凝检测的结果产生十分明显的影响，所以检验人员要在实际的工作中掌握好相关的技术，可以十分有效的为临床治疗提供更加可靠的数据信息。
【关键词】血凝检测；抗凝剂；影响因素
血凝检验在临床工作中是非常常用的一种检测指标，血凝检测结果的准确性对治疗有着十分重大的影响，而影响血凝检测结果准确性的因素也相对较多。比如样本的采集和处理、药物的使用和监控，操作人员操作的规范度和熟练程度等等，每一个因素对检验的结果都会产生非常大的影响，在实际的工作中我们也需要对其进行更加全面的分析。在研究的过程中抽取了2014年1月到2015年1月在我院进行血凝检测的4000名患者，对其血凝检测结果的影响因素进行了分析。
1、标本的采集与处理
1.1采血技术
1.1.1患者应处于空腹的状态
在采血的时候，医务人员应该采取有效的措施帮助患者缓解焦虑和紧张等不良情绪，放置血小板被激活，止血带的松紧度要适中，最好不要绑超过5分钟，一定要找到血管的位置，避免发生溶血的现象，采血液和抗凝剂一定要混合均匀，不能用力的摇晃，在采血的时候要采用真空管来完成，采血的时候有多个管，应该用第二管血。要保证血液没有气泡。
1.1.2试管要求
在采血的过程中要使用一次性的注射器、硅化玻璃管，其要充分的满足2ml的血量规格。
1.1.3抗凝剂选用
在采血的过程中选用的是枸缘酸钠，由于枸缘酸钠中的某些因子稳定程度不是很高，所以在采血的过程中不应该采用肝素和草酸盐来抗凝，肝素还能应用在接受肝素治疗病人的监测工作中，草酸盐可以和钙离子共同作用形成不溶性的草酸钙，这样就影响到了血凝仪的光电终点。ETDA在应用的过程中一定要严格的对抗凝剂和全血的混合比例予以控制，否则就会使得血浆中的钙离子浓度发生变化，从而影响到检验的结果[1]。
1.2标本保存
标本保存的影响因素主要有两个，一个是温度，一个是时间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因为血凝因子比较容易失去活性，在室温条件下，试管中加塞就可以防止二氧化碳气体扩散，从而使得PH值发生重大的变化，血浆标本在原则上应该立刻对其实施检测，血液如果立体之后就会在短时间之内发生较大的变化，从标本采集开始，PT在2个小时之内就要前程检测，TT和APTT也是如此，凝血试验在室温保存的情况下必须要在4个小时之内就完成，如果在这一过程中不能及时的完成检测工作，就应该将其放置在温度为4℃的冰箱当中保存，在24小时之内完成所有的检测工作。如果无法完成，应该将血浆放在零下20℃的条件下冷冻一周，试验PT得血浆应该在37℃的时候快速融化，这个时间必须要控制在10分钟之内，TT试剂预温的时间必须要控制在30分钟之内，不能将其做反复性的冻融处理，血液采集进入空器和试验所的时间越短越好[2]。
1.3标本的送运和处理
在采血的过程中最好是能够在实验所内进行，对标本要一边采，一边测，病房患者的标本要以最快的速度送往实验室，这样就减少了血液运输和储存所耗费的时间，同时也避免了阳光的直接照射，从而也就使得凝血因子酶的活性得到了更好的保证。
3000r/min进行离心处理10分钟，在离心处理之后如果出现了溶血或者是出现了小凝块的现象，应该对其采取重抽的方法，血液当中的乳糜微粒对检验的结果所形成的负面影响应该及时的通知医生，因为这样的状况对检验的结果会产生十分重大的影响。
2、试剂使用及要求
不同类型的凝血活酶试剂都有其最佳的应用范围，在这一过程中应该使用合适的检验仪器，同时选出恰当的凝血活酶，此外还要按照说明书的规定和要求对其予以应用，注意其自身的有效期和稳定性，在取得时机之后一定要及时的将其放入到冰箱当中。在容积使用之后，一定要将其放入到冰箱当中，在2到8度的条件下进行使用，每次使用的时候都要对其进行摇匀处理，如果出现了试剂浑浊的现象，就一定不能继续使用，复溶之后不能反复冻融，此外还要对APTT当中的氯化钙予以有效的控制，试剂当中不应该出现污染的问题。
在试剂使用的过程中需要使用不同批号的凝血活酶和一部分的凝血酶试剂的时候，一定要和当前使用的试剂进行对比分析，同时还要建立一个细致科学的本实验室参考范围，同时还要在每一天的工作中都把握好室内的质量控制工作。
3操作因素
操作人员自身的操作技术和操作水平对检验结果有着十分明显的影响，如果在这一过程中在某些环节出现了不正确的情况或者是一些操作上的失误，就可能会使得实验的结果出现非常显著的变化。
每次检测之前，应先检测质控血浆的数值，以确保检测结果的准确性。血浆预温不宜超过 10min。加试剂时量要准确，要防止气泡的产生，有气泡时凝血时间会延长，出现错误的结果。加样器与反应杯垂直，加样时间要掌握好，加样动作要稳、准、快。既要让反应杯与感应器充分接触，又不能停顿时间过长。测定过程中应保持反应杯的清洁，防止异物掉入比色杯，对检测的结果产生不利的影响[3]。
4、药物因素
药物本身影响凝血机制，如用肝素、华法林可抑制凝血酶，严重影响干扰凝血酶原试验，使凝血酶原时间延长。DIC 患者在早期血液处于高凝状态，PT 时间缩短，但在大量消耗凝血因子和产生的 FDP 拮抗凝酶的作用时，PI 时间延长。
5、结论
血凝检测是当前医学临床上非常重要的一种检查，在实际的工作中，很多的因素都会对检查的结果产生影响，因此我们必须要对操作、试剂和仪器等众多因素予以严格的控制，只有这样，才能更好的保证血凝检测的准确性和科学性，从而也为下一步的诊断和治疗奠定了坚实的基础。
参考文献：
[1] 吴春华. 凝血4项常规检查在临床各科室应用的探究[J]. 内蒙古医学杂志. 2011(04) 35—37
[2] 朴春花. 对凝血试验影响因素的探讨与建议[J]. 医学理论与实践. 2010(04) (02) 78—79
[3] 涂红琴,周显洪. 人为因素对凝血四项检测结果影响的分析[J]. 微循环学杂志. 2010(04) 2006(24)43—45
论文作者:邰福英
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第22期供稿
论文发表时间:2016/2/1
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