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摘要：本文综述了护生专业自我概念的相关因素的研究现状和发展动态，具体从护生的压力源、应对方式、心理因于护生各个方面的发展，需教育者的找出科学可行的方法，促进护生形成积极的专业自我概念。
关键词：护生专业自我概念研究素以及教学方法的研究和其他因素等角度了解，认为护生的积极的专业自我概念有利现状
随着国家经济的发展，国民整体健康观念的提高，护理人员地位也不断在上升，护士个人能力与整体素质也越来越引起国内外学者的重视。目前护理事业面临的阻碍、困难与挑战，关键不在于物质层面的原因，也不在于社会组织结构和管理层面方面的原因，而在于护理人员的心理态度、观念模式、思维方式等方面的原因。据调查显示，自我效能感较低的护生的构成比达到44.05%，而经过高考调配才就读护理学的学生，护理专业并不是作为她们的第一选择，她们觉得自己读这个专业是逼于无奈[1]。还有45．17%护生认为护理职业是一门纯服务性的行业，没发展前途[2]。这些数据都表明，护生的专业自我概念不够积极；专业自我概念是一个人整体自我概念的一部分，通过个体对专业知识价值和技能等的自我评价而构建[3]，是一个人专业选择与专业发展的核心，是自我概念在专业选择与专业发展中的反映，它来源于个人对自身及对专业的认识，并在此基础上形成个人对专业的态度、责任感、理想、道德及价值观等，Cowin [4]认为，护士的“专业自我概念”，是护士在特定职业领域对自身能力的感知和看法，与护理实践有密切的关系，有利于维系护士的身心健康、引导其良好职业行为。因此，对提高护生的专业自我概念，维持其良好的身心状态，和护理队伍的稳定有重要作用[5]。影响专业自我概念的因素有很多，本文就护理专业自我概念的相关因素的研究进行综述如下。
1压力源
压力又称紧张或应激，是某种事物影响人的生理或者对心理造成一系列紧张反应的状态。机体对于压力的反应体现在压力的强弱，轻度的压力使机体处于紧张状态，而长期处于压力状态下，会使机体平衡失调，从而导致身心疾病。躯体、心理、社会、文化和生活的改变都可以成为压力源[6]，而带给护生的压力由高到低分别为就业、实习环境、工作性质和内容、教学安排、知识技能、人际交往，有研究表明护生进入临床后出现护理专业自我概念的下降与进入实习后所受的压力是密切相关的[7]。本科护生护理专业自我概念与本科护生实习前的压力程度呈负相关[8]，有相关分析显示，就业压力各维度中，职业素质评价的高低、就业竞争环境良好、自我认识与定位准确的护生专业自我概念越好。护生的领导、灵活性、技能、沟通交流能力和对护理工作的满意度越好，感受到的来自职业素质、就业竞争环境以及自我认识与定位方面的压力就越小，当护生能充分地认识自我，有完善的自我概念系统后，感受到的就业压力水平就越低；反之，护生的就业压力越大，其专业自我概念越消极[9]。提高专业自我概念的水平最主要的是培养护生各方面的能力，帮助护生找到自我，了解自己的优劣势，建立适合自己的职业生涯规划；临床带教老师不仅要在技术上指导护生，也应该加强心理辅导，时刻关注护生心理健康，做到时时交流，了解并一起探讨实习中和生活中遇到的各种问题，并给予其支持与帮助[10]。护生的职业素质和综合能力的提高，有利于增加其求职应聘时的信心；而调整就业心理，有利于护生以最佳的状态面对严峻的就业形势和激烈的竞争环境，减轻护生的就业压力，使其顺利就业[11]。
2应对方式
应对方式作为重要的个体变量，是决定人们应付内外环境的要求及其有关的情绪困扰而采用的方法、手段或策略[12]。有研究表明，自我概念和应对方式是相互影响的关系[13]，研究表明，护生就业压力与应对方式和专业自我概念呈负相关，这说明护生体会到的就业压力越大，就越有可能采取消极的应对方式，其专业自我概念也会越消极[14]。而护生专业自我概念与应对方式呈正相关，说明护生对专业的自我评价和认识越积极，在面对压力时他们更愿意采用积极的应对方式。不同的应对行为影响着护生专业自我概念的发展，当护生以积极的应对方式来应对生活中挫折和压力时，在解决困难和问题的过程中会收获成功的喜悦和积极的体验，而护生遇到困难时心态越积极，自我调节能力就越强，专业思想越稳定。因此，当护生遇到困难时，护理教育者应培养护生以良好的心态看待问题，了解护生专业自我概念水平，实施针对性的措施，准确把握干预的时机，适时地引导，锻炼他们自身调节和驾驭应激事件的能力，提高实习护生的专业自我概念的水平；实习医院对于提高护生专业自我概念是也可采取针对性措施，在其遇到困难时，指导他们主动向家人、朋友或老师寻求帮助，不要采取逃避或自责等消极的应对方式，加强对护生的压力应对教育，给护生创造各种压力应对的情境，传授压力应对技巧，增强护生面对挫折和困难时积极面对的能力，促进护生主动解决问题，使护生在面对压力时能够拥有良好的专业自我概念和积极的应对方式[15]。
3心理因素
自我概念与自我认知、抑郁情绪有对应关系，是心理健康的重要指标之一，自我概念和积极应对对预测心理健康有正向作用，而消极应对则相反[16]，调查显示提高本科护生专业自我概念水平能改善其强迫、抑郁和焦虑情绪[17]，例如，王瑛[18]以336名实习护生为研究对象，调查得出实习护生心理韧性总体与自我概念总体及各因子之间呈一定的正相关，心理韧性较好的护生，善于处理患者病情突然发生变化等应激事件，能更积极主动的投入实习生活，将学习、工作和生活的突发事件看成是一种挑战，促进自我概念的正向发展，因此面对突发事件时已经做好了心理准备，这样有利于减少不良的应激反应，而心理韧性较差的个别护生，在面对突发事件时，把他看作是消极或是灾难化事件，表现出忐忑不安、或选择回避等负面行为，由此带来的心理症状就越多。张文平[19]的研究结果表示，抑郁情绪与护理专业自我概念有着密切的关系，护理专业自我概念低的大学生比较容易产生抑郁情绪，而且在护理专业自我概念中，满意度、技能的认知评价是产生抑郁情绪的主要因子，这提示避免抑郁情绪产生的重要因素，是护理本科生对其专业价值及能力的肯定，此外，当本科护生拥有良好的护理操作能力、出色的应变能力的时候，会更容易得到老师和同学的肯定，使本科护生更加自信，有助于减轻消极情绪，增进心理健康[17] 。教育者需多关注护生的生活及心理状况，加强心理辅导和护理专业自我概念的理论教育，着重提高护生对职业的满意度及专业技能[19]。在教学工作中注意理论与实际结合，在教学过程中向本科护生多讲述临床病例、增加医院临床见习与实习的机会，培养护生完善的专业思想，从而增进护生职业价值感和成就感[7]，促进本科护生形成积极的护理专业自我概念。
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4教学方法的研究
护理教育者对于促进护生形成积极的专业自我概念做出了很多尝试；例如，吕芳菲[20]采用CBL案例教学法对90名护生展开研究，研究结果表明CBL在培养和提高医学生的专业技能、解决问题的能力、思维灵活性等方面具有重要作用，有利于培养护生的沟通能力，教会了他们独立自主的吸收知识或学习其他方面的技能，对培养学生积极的专业自我概念有良好效果，伍媚春[21]认为归因训练可提升护理本科生的专业技能，提高专业满意度，增强沟通交流能力，加强对护理专业的认同感，稳定专业思想.有利于进一步稳定护生的专业思想，巩固和提高护理专业自我概念；归因训练是一种以归因为主题的认知行为干预方法，是通过一定的训练程序，使个体掌握积极的归因技能，转变个体的认知、情绪和行为[22]，临床实习是护生知识转化的重要阶段，是建立护理专业情感的重要时期，在这一时期前对护生进行归因训练，可改变护生不合理的归因方式，引导其产生积极的归因方式，从而树立积极的护理专业自我概念；有研究表明，归因训练能提高护生自主学习的能力，激发对学习的热情，提高学习动机，调动学习的主动性和积极性，从而增进护理专业情感，提示护理教育者可在今后的教学活动中，通过归因训练使护生产生适应性的归因方式，帮助其树立正确的择业价值观和积极稳定的专业自我概念[21]。反思性学习是指学习者对自身学习活动的过程，以及活动过程中所涉及的有关事物、材料、信息、思维、结果等学习特征的反向思考，是通过经验反向学习的过程，是专业教育中一种必要的学习方式，濮丽萍[23]采用反思性学习方法对护生采取干预性研究，主要形式有书写反思周记及定期召开反思性病例讨论及思想交流会。鼓励护生把理论知识运用于实践，在获得临床经验的同时，获得新的知识、观点和角度，有利于增强学生的自信心，帮助学生树立正确的价值观，巩固和促进了实习护生的专业自我概念。
5其他因素
除以上因素外，各个学者也在其他方面做出了研究，例如，吕文艳[24]对340名高职护生的研究表明，不同年级的大学生的专业自我概念不同，大一时，由于对未来期望未能实现，专业认同度低等因素影响 ，处于高应激状态 ，易产生消极情绪和较低的自我评价，从而易引发消极的自我概念；大二护生因对学习和生活环境逐渐适应 ，学业自我效能感增处于低应激状态，情绪稳定 ，自我概念普遍较为积极；大三护生因就业压力及生活环境的改变 ，再次处于高应激状态，自我概念水平开始下降。黄泽芳[25]的研究结果表明，本科男护生专业自我概念偏低，这受到了个人自身及社会因素的影响，点出男护生的生存和自我价值实现的需要的重要性。张丽[26]，认为学习策略与专业自我概念呈正相关，积极的专业自我概念意味着对学习策略的肯定，护生会稳定已形成的学习策略，更加自主高效地学习，两者互为因果。合适的学习策略有助于改善学习行为，提高学业成绩和满意度，当护生学习策略水平高、善于主动学习学习和思考，学习能力强时，有利于形成更积极的专业自我概念[27]，吴茜[28]等的研究结果表示，本科护生的情绪智力与专业自我概念及关怀能力呈正相关 。表明护生情绪智力越高专业自我概念越强，原因可能是情绪智力高的护理人员能很好地控制自身情绪状态。通过提高自身专业技能来提高专业自我效能，促进积极的专业自我概念的形成。伍媚春[29]，研究表示护生的专业自我概念与主观职业障碍存在负相关，其中专业技能与沟通交流能力是专业自我概念中护生主观职业障碍重要的影响因素。专业自我概念越积极，护生对专业技能水平的认同度越高，在面对职业决策时更有自信，而专业自我概念越低的护理专业学生，其感受到的就业压力越大，从而影响职业决策过程[3]。研究表示，专业自我概念与社会支持总分呈正相关，护生得到的社会支持越多，其专业自我概念越积极，相反，护生得到较少的社会支持或不能很好地利用现有的支持，其专业自我概念就趋向消极。其中，灵活性和技能与社会支持各个维度呈正相关，领导和满意度只与客观支持、支持利用度呈正相关。护生的专业自我概念还受支持利用度的影响，提示护生应主动寻求来自老师和同学的实际帮助和身心上的支持[30]。
综上所述，对于护生来说，拥有一个积极的专业自我概念能促进他各方面的发展，国内的研究较为滞后，研究范围小，样本量也存在一定的不足，还不能成为一个规范化的体系，还需要扩大研究范围，提出更多建设性的意见和结论。护生在校学习的过程是形成专业自我概念的重要时期，在校护生理论课学习多于临床实践，在理论课的学习过程中护生的动手机会较少，所学的理论知识不能及时运用于临床造成了理论知识脱离临床。在现实的临床工作中，本科、专科和高职生都从事基本一样的工作，没有分开层次使用人才，这使本科生感到很难完成自我实现，从而表现出对专业认识不足，专业技能要求不高，专业期望值降低，产生对护理专业的失落[31]。教育者应了解其压力源、应对方式、心理健康等因素，利用科学的教育方法，理论与实践相结合，改革教学模式和策略，以学生为主体，时刻关心学生的学习状态并给予适当的引导，促进护生形成积极的专业自我概念。
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论文作者:帅先洁,聂鑫,陈玲
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/22
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