（柳州市妇幼保健院柳东分院 产科；广西柳州545000）
【摘要】妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM) 指妊娠期间发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常性疾病[1]。近年来，由于人们的生活水平提高，孕妇重视营养的摄入，常导致营养摄入过多，体内营养过剩，导致了妊娠期糖尿病的病发率上升。这对母亲和胎儿都产生了巨大的影响和危害。因此，对妊娠期糖尿病的早期诊断和干预，使孕妇的血糖达到或接近正常水平非常的重要。护理工作通过对妊娠期糖尿病的了解，加强对GDM患者的心理和生理上的护理以及完善妊娠期糖尿病患者的护理措施，从而减少母婴并发症，保证母体安全度过妊娠期，以及新生儿的健康。本综述针对糖尿病产妇的妊娠期的情况进行及其护理工作的归纳，不包含孕妇的产后护理。
【关键词】妊娠期糖尿病；糖尿病；护理工作；健康
妊娠期糖尿病分两种，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。1979年世界卫生（WHO）将GDM列为糖尿病的一个独立类型 [2] 。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。此次主要研究GDM的相关知识，糖尿病合并妊娠者不包括在内[3] 。
孕妇如果在怀孕期间患妊娠期糖尿病，很容易导致一些并发症，如出现羊水过多、自然流产、酮症酸中毒、妊高症以及继发性感染等并发症。此外，此疾病还易导致胎儿出现畸形、胎死腹中、低血糖、呼吸窘迫症以及高胆红素血症、低血钙等并发症[5]。
1 资料
2018年3月至2019年3月的产检患者共26例，其中初产妇22例，经产妇4例，体质量50~70 kg，自然生产18例，剖宫产8例。
2 治疗方法
对患有妊娠期糖尿病的产妇进行的治疗方法包括以下几种：健康宣教；饮食护理；预防感染；运动护理；胰岛素治疗。每一种方法对于妊娠期糖尿病患者的治疗各种都非常重要，要做到积极全面护理，预防产生消极后果。
2.1 健康宣教：其是护理干预措施的重要一项，健康宣教不仅让患者获得妊娠糖尿病的相关知识，还能够调节患者不良情绪，使其更为积极的面对疾病、接受治疗[7]。加强对妊娠糖尿病患者的随访与指导工作，使患者在学会自我检查的同时可运用适当的药物进行自我治疗[8]。多与患者进行积极的沟通，在与患者交流的基础上了解其切实需求、解决其现实问题，与患者建立良好的护患关系，使患者以积极、乐观的心态，稳定的情绪面对疾病，以增强其战胜疾病、顺利分娩的勇气。
2.2 饮食护理：对患有妊娠期糖尿病的孕妇来说，饮食控制是比较棘手的，吃多了，血糖控制不好，吃少了，又不能满足胎儿发育的需要。理想的饮食控制目标是既能保证妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育[9]。孕妇应规律进餐，每天最好有早中晚三餐及三餐后2 h左右加餐，尤其是睡前加餐尤为重要，它可以避免夜间低血糖的发生。对于中后期的孕妇来说，可以参考此饮食结构：碳水化合物占全天热量的50%~55%，蛋白质20%~25%。脂肪25%，随着孕期增长，每天增加200~300 kcal。选择含糖较低的谷类食物作为主食：如荞麦，燕麦，全麦面包等。多食用富含蛋白质的食物以及一些富含粗纤维的食物（例如新鲜水果和蔬菜）。水果应选择青苹果、梨、桃、柚子等比较不容易升高血糖的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆蔬菜中魔芋、芹菜、竹笋、木耳、各种菌类膳食纤维都很丰富。2.3 预防感染：妊娠糖尿病患者极易发生呼吸道、泌尿系统、生殖系统以及口腔的细菌与真菌感染，原因是血糖持续升高，极易导致其白细胞吞噬能力的降低，从而使患者的机体抵抗力不断下降[10]。因此，护理人应指导患者做好个人卫生工作，养成健康的生活习惯，勤洗澡、勤换衣物等，保持口腔及皮肤的清洁。护理人员在为患者进行服务时，应严格执行无菌操作，防止交叉感染。
2.4 运动护理：有氧运动可以增加患者肌肉氧耐力，调节免疫功能和代谢功能，改善胰岛素抵抗，有利于提高患者体质、控制血糖。指导患者进行适度有氧运动，选择适合自身条件的运动如散步、瑜伽、妊娠体操等，每周 2~3 次；有条件者增加户外运动，适当晒太阳，促进钙吸收，鼓励丈夫陪同进行运动，一方面便于保护孕妇安全，另一方面孕妇可以感受到更多关爱，有益于身心健康。
2.5 胰岛素治疗：对于妊娠期糖尿病患者来说，胰岛素治疗是药物控制GDM糖代谢紊乱的最佳选择，主张使用人胰岛素，以避免动物胰岛素结合抗体的产生。妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同：孕前应用胰岛素控制血糖的患者，妊娠早期因早孕反应进食量减少，需要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量；妊娠中后期的胰岛素需要量常有不同程度增加。妊娠32~36周胰岛素用量达最高峰，妊娠36周后胰岛素用量稍下降。应用胰岛素治疗的孕妇，极易发生低血糖反应，需要进行抢救，轻者可口服糖水，较重者再吃些水果、饼干等。神志不清者要从口颊和牙齿之间流入糖粉使其溶化咽下；昏迷患者应避免喂食，防止食物被吸入肺内。如服糖10 min后仍未清醒，应立即送医院抢救。因此，用药期间，要学会自行检验血糖情况，若出现面色苍白、出汗、心慌、有饥饿感，甚至昏迷等，应立即监测血糖、尿酮体，以确定有无低血糖或酮症酸中毒。
总之，对妊娠糖尿病患者，要做好健康宣教和孕妇的心理护理，消除其焦虑与不安心理。积极配合医师，坚持饮食治疗和运动疗法，坚持按时监测血糖，正确应用胰岛素治疗，预防低血糖和感染的发生，使孕妇安全度过孕期，减少和消除不良后果的发生，顺利地生下一个健康的宝宝。
参考文献
[1] 乐杰. 妇产科学.北京:人民卫生出版社，2008,150-154.
[2] 杨慧霞. 妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2007,23(6):475-477.
[3] 杨慧霞. 妊娠期糖代谢异常孕妇并发子痫期的相关因素探讨[J]. 中华妇产科杂志,2005,40(9):577
[4] 杨慧霞. 妊娠合并糖尿病的诊治进展[J]. 中国实用妇科与产科,2006,22(1):5-8.
[5] 施围群. 妊娠期糖尿病产前护理干预对并发症的影响[J]. 中国现代药物应用, 2010, 4(5): 189-190
[6] 甘蕾，李真 . 孕激素与妊娠期糖尿病的相关性 [J]. 中华围产医学杂志， 2015，18（1）：64-66.
[7] 王玲. 妊娠期糖尿病的控制与护理研究 [J]. 检验医学与临床, 2013,10(10): 1284-1286
[8] 卢琼芳. 妊娠期糖尿病护理干预对孕妇及围产儿结局的影响[J]. 广西医学, 2009, 31(5): 672-674
[9] 王春梅. 妊娠糖尿病的护理[J]. 黑龙江医学,2010,35(12):27.
[10] 周冬仙, 浮燕萍. 妊娠糖尿病患者的护理干预效果分析[J]. 护士进修杂志, 2006, 21(1): 67-68
论文作者:吴奇筱
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年3月3期
论文发表时间:2019/7/1
标签：糖尿病论文; 胰岛素论文; 妊娠期论文; 孕妇论文; 患者论文; 血糖论文; 糖尿病患者论文; 《中国医学人文》2019年3月3期论文;