王九松1 周杰1 王宜芬2
（1连云港市妇幼保健院影像科 江苏 连云港 222006）
（2连云港市妇幼保健院影儿科 江苏 连云港 222006）
【摘要】目的：探讨多层螺旋CT扫描及图像后处理技术在小儿气道异物中的影像诊断价值。方法：对50例经纤维支气管镜检查证实为支气管异物的病例，回顾性分析多层螺旋CT及后处理图像对异物的显示情况及临床诊断价值。结果：本组50例中经纤维支气管镜证实发现异物位于右主支气管36例，中间段支气管7例，左主支气管5例；正确显示率达96%。结论：多层螺旋CT及图像后处理技术对气道异物具有很高的显示率和重要的临床诊断作用。
【关键词】儿童；支气管异物；图像处理
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0256-01
支气管异物在儿童是常见的呼吸道急症，若没有正确的诊断及治疗，部分患儿可出现一系列的并发症[1]。支气管异物取出术是常见的治疗方法，术前影像检查对异物的判断具有较高的诊断价值。既往采用X线胸透及摄片检查，漏诊率较高[2]。随着多层螺旋CT及图像后处理技术的应用，为支气管异物的诊治提供了新的检查手段[3-5]。本研究通过回顾性病例分析方法分析和探讨多层螺旋CT及其图像后处理技术在支气管异物诊断中的价值。
1.对象与方法
1.1 对象
收集2012年～2015年本院儿科经多层螺旋CT扫描及图像后处理并行纤维支气管镜检查证实为支气管异物患儿50例。其中男27例，女23例，年龄7个月至5岁，平均（2.7±0.5）岁。病程为10小时至1个月不等。其中41例有明确异物吸入病史，7例临床可疑异物，2例以肺部疾患前来检查。临床症状包括阵发性呛咳、咳憋，喉鸣，喘息久治不愈等表现。
1.2 影像检查及方法
扫描设备为德国SIEMENS16排扫描CT仪，受试者取仰卧位，扫描范围从胸廓入口至两肺底，铅衣遮盖腹部、盆部及下肢。不能配合检查的患儿以0.5ml/Kg的10%水合氯醛口服，待睡眠状态后进行扫描。
1.3 图像后处理
所有扫描数据传入GE ADW4.4工作站，采用多平面重建、最小密度投影法、透明成像、容积再现以及衍生的相关成像方法观察异物位置及形态，以多种显示图像上的综合征象作为判断异物有无以及位置的依据。
1.4 支气管镜检查在
局部麻醉下采用纤维支气管镜检查并取异物，对存在大量分泌物者予以行纤维支气管镜灌洗术。
2 结果
2.1 异物布的分及种类
本组病例发现异物位于右主支气管36例，中间段支气管36例，左主支气管5例；正确显示率达96%。异物种类包括花生米、杏仁、板栗、瓜子壳、鸡骨头。
2.2 CT影像所见
异物表现为位于气管、支气管腔内的圆柱形、不规则或扁平状异常密度影，大小范围约0.3cm×0.2cm×0.3cm ～1.1cm×1.2cm×1.23cm；以低密度者为多，气管管腔有不同程度的狭窄及堵塞，CT显示伴随的间接征象为肺气肿。图示如下：
*
病例1a右主支气管 1b VR重建图像 1c冠状面重建
病例2a左主支气管异物 2b VR重建图像 2c冠状面重建
3.讨论
本研究中50例全部经肺部螺旋CT及气道重建检查， 48例异物直接征象均清晰显示，其中2例经纤维支气管镜检查证实为脓栓。由此可见气管、支气管内大量分泌物、脓栓或肉芽肿可造成CT在异物诊断上的错误。异物进入支气管内，刺激黏膜水肿、分泌物增加甚至肉芽肿的形成，由于CT对于大多数非金属类异物尚不能区别脓性分泌物及异物之间的密度差，且螺旋CT三维重建图像中存在部分夸大效应，所以容易将分泌物或肉芽组织误认为异物，在临床上有时我们称之为：“内生异物”。
在检查过程中，为了减少气道异物的漏诊及误诊率，确保螺旋CT扫描的有效性，需注意做到一下几点：（1）年长儿可嘱吸气后屏气，婴幼儿需要镇静，以尽量最大程度减少呼吸运动伪影。（2）扫描剂量据年龄设定，尽量减少X线扫描对患儿非扫描视野部位的辐射。（3）采用螺旋扫描，层厚5mm，螺距1.0，以避免原始数据间断遗漏，造成误诊。（4）图像后处理采用常规冠状面及矢状位重建，再以冠状位左右支气管长轴为平面重建左右主支气管及叶支气管。发现支气管异物后，以异物为中心，进行多方位多层面重建以避免漏诊。
总之，多层螺旋CT及图像后处理技术，由于具有很高的密度分辨率及多种图像显示方法，可以对儿童气道异物进行准确定位及定性，提示病变大小、形态及气道狭窄程度，病变严重程度及伴随征象。目前已成为支气管异物检查及治疗前常规检查项目，对行支气管镜手术具有指导意义，为临床诊治提供了一种可靠的检查手段。
[参考文献]
[1].Swanson KL.Airway foreign bodies:What,s new?[J].Semin Respir Crit Care Med, 2004,25(4)：405-411.
[2]卢智慧，张永波，张新刚，等.多层螺旋CT诊断儿童气管支气管异物[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2011,18(2)：87-89.
论文作者:王九松1,周杰1,王宜芬2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/5
标签：异物论文; 支气管论文; 螺旋论文; 图像论文; 多层论文; 冠状论文; 后处理论文; 《医药前沿》2016年8月第22期论文;