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【摘要】 LVH是诱发冠心病、心衰、等心脑血管疾病的独立危险因素，因此治疗高血压病的关键是逆转LVH。中医将气虚、血瘀、痰阻归结为LVH发病的病机，在此基础上提出了益气活血化痰法的治疗原则，创新了高血压 LVH 的中医临床治疗的新思路。
【关键词】高血压病；左室肥厚；益气活血化痰法
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）08-0363-02
【Abstract】 LVH cause coronary heart disease, heart failure, and other independent risk factors for cardiovascular disease, and therefore the key to the treatment of hypertension is to reverse LVH. The TCM qi and blood stasis, Phlegm attributed to the onset of LVH pathogenesis, on the basis of principles proposed treatment method Yiqihuoxue phlegm, innovative new ideas hypertension LVH TCM clinical treatment.
【Key words】Hypertension;Left ventricular hypertrophy; Yiqi Huoxue Huatan law
LVH是机体处于高血压的状态下，心脏发生代偿性肥厚反应，使心肌重量增加的病理变化。中医古代的文献对高血压左室肥厚并没有明确记载，而根据高血压LVH的症状和特点，大部分古代医家将其归为祖国医学中的“眩晕”、“胸痹”、“心悸”等范畴。本病主要与心、肝两脏的关系密切，肝与心是母子关系，母病及子；在肝肾阴虚的基础上，出现心气不足，气虚则血行瘀阻，血滞为瘀；气虚则水湿不化，痰浊内生。肝肾阴虚是高血压LVH的发病基础，心气不足是高血压LVH的主要表现，痰瘀互结是高血压LVH的主要病理变化，本虚标实，病变部位涉及心、肝、肾。因此确立了“益气活血化痰”的治疗原则。
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1.益气法在LVH中的应用
在高血压病的临床症状中常有心气虚的表现，特别是发展到LVH阶段尤为突出。心肝为母子之脏，在生理上相互维系，病理上相互影响。从发病年龄看，LVH多为中老年患者，主要见于高血压病的中后期[1]，在肝肾阴虚的基础上，出现心气不足，因此益气法是治疗LVH的基础。王道勇[2]等人以76例高血压LVH为研究对象，用芪参益气滴丸进行治疗，以依那普利和硝苯地平两种西药作为对照结果，结果显示芪参益气滴丸在改善高血压患者的临床症状及左室功能方面都有显著疗效，说明其抑制了左室肥厚的进展速度。进一步说明益气法在治疗LVH中尤为重要。
2.活血化瘀法在LVH中的应用
瘀血和痰浊，两者既是致病因素，又是病理产物，在特定的条件下，可以相互转化。LVH的发生与病理产物瘀密不可分，久病多可致瘀,血瘀、阳亢、痰浊为大多数患者的共同表现。张国华等人[3]研究具有活血化瘀，平肝潜阳，理气化痰功效的血府逐瘀汤、天麻钩藤饮、温胆汤，对自发性高血压大鼠的心肌组织丝裂原活化蛋白激酶信号通路的影响。研究结果显示以上三种方剂均有对大鼠心肌组织中p38MAPK的表达产生抑制作用，而且血府逐瘀汤相较于另外两种方剂对于大鼠心肌组织中p38MAPK的抑制作用更为显著。在益气的同时也要加入活血化瘀的药物。
3.涤痰法在LVH中的应用
在历代医家对眩晕的认识和辨证治疗的历史沿革中，朱震亨首先提出“无痰不作眩”。研究显示[4]具有涤痰散结作用的瓜蒌-薤白对大鼠心肌起到保护作用，其作用机制则是抑制了MAPK s的3条信号通路。栝蒌薤白半夏汤抑制了心肌细胞凋亡，调节P38MAPK可能是其作用机制[5]。P38MAPK的激活参与LVH的发生和发展过程，因此可以推测栝蒌薤白半夏汤对LVH也有抑制作用。武俊斌等人[6]用有祛痰功效的半夏白术天麻汤，加丹参、红花等组成加味半夏白术天麻汤，治疗经中医辨证为风痰上扰兼血瘀型的LVH患者，结果发现其能明显改善或逆转左心室肥厚，减少心律失常、心肌缺血等并发症的发生。
综上所述，中医药治疗高血压LVH具有潜在优势，以“益气活血化痰”为治疗原则的组方及复方通过多途径、多靶点的整合调节，发挥其降压作用，随着研究进展，我们可以进一步从蛋白及基因水平来探讨益气活血化痰法通过调控多种信号通路抑制高血压LVH，并阐述中医药治疗高血压LVH的机制。
【参考文献】
[1]周晓芳，王文艳，孙学春，等.四川省56家医疗机构老年高血压治疗现状问卷调查.中华高血压杂志，2012，20(9):862-865.
[2]王道勇，李柯萱，邓立兵，杜红军.芪参益气滴丸对高血压左心室肥厚影响的临床研究[J].当代医学.2012，18(4):156-157.
[3]张国华，杨光，赵想玲.血府逐瘀汤、天麻钩藤饮、温胆汤对自发性高血压大鼠心肌组织MAPK信号通路的影响[J].山东医药.2014.54(47):28-30.
[4]严标文等.瓜蒌-薤白对异丙肾上腺素诱导心肌缺血大鼠MAPKs信号通路的影响.[J]中国实验方剂学杂志.2013.19(22).11:165-169.
[5]晋红宾等，栝蒌薤白半夏汤对心肌细胞凋亡及P38MAPK表达的影响[J].中国中医急症2011.20(12).1942-1944.
[6]武俊斌等，加味半夏白术天麻汤治疗高血压LVH临床疗效观察[J].西部中医药2013.26(11).1-4.
论文作者:张茗,于佳瑞
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第8期
论文发表时间:2017/4/6
标签：高血压论文; 心肌论文; 益气论文; 薤白论文; 半夏论文; 肥厚论文; 天麻论文; 《医药前沿》2017年3月第8期论文;