【摘要】目的：评价护理干预在癌痛用药治疗中的应用效果。方法：对照研究，从2015年7月筛选患者，截至2016年8月，入选对象140例，每收集2例患者，进行随机编号分组，对照组、干预组各入选患者70例，分别采用常规护理、护理干预。结果：干预组疼痛控制、有效率发生率低于对照组，干预组失眠率、破坏行为发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组强麻醉药物使用时间（11.4±2.4）日，低于对照组（18.4±5.6）日，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理干预可加速疼痛的控制，减轻疼痛的感受，减轻疼痛危害。
【关键词】肿瘤；癌痛；止痛；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）30-0285-02
我国已成为恶性肿瘤高发国家，且恶性肿瘤的发病率仍逐年上升[1]。癌痛是恶性肿瘤常见症状表现，发生率高达30%～50%，随着癌症生存时间的延长，因转移引起的疼痛越来越常见[2]。癌痛危害较大，严重损害患者的生活质量，增加患者的痛苦，损害生活质量，还影响患者的进食、身体活动，导致机能恶化，增加家属照料负担，增加家属、医护人员的心理负担。用药是控制癌痛的主要方法，但疗效受依从性、患者耐痛阈等因素影响，同时用药本身还会引起不良反应。本次研究试评价护理干预在癌痛用药治疗中的应用价值。
1.资料及方法
1.1 一般资料
对照研究，从2015年7月筛选患者。纳入标准：①癌症引起的疼痛，如转移、复发所致疼痛；②达到中重度标准，达到用药治疗标准；③认知精神正常；④实体瘤；⑤年龄18～75岁；⑥知情同意。排除标准：①拟采用神经阻滞治疗；②拒绝参与研究。截至2016年8月，入选对象140例，其中男81例、女59例，年龄33～77岁，平均（55.7±9.1）岁。持续时间1周～3.6个月，平均（1.6±1.0）个月。原发肿瘤类型：胃癌21例、肺癌20例、结直肠癌17例、乳腺癌15例、肝癌14例、其他53例。复发43例，转移56例（多处转移42例）。采用放疗84例，化疗76例。疼痛性质：单纯的内脏痛62例，单纯躯体痛32例，其他或混合46例。每收集2例患者，进行随机编号分组，对照组、干预组各入选患者70例，两组对象年龄、性别、疼痛性质、癌症类型、持续时间、联合治疗方法等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组
接受规范的三阶梯镇痛治疗，一级镇痛药物主要为非甾体类抗炎药物，如布洛芬、醋酸芬酸钠，中度持续疼痛则选择弱麻醉剂如曲马多，强烈持续疼痛，使用强麻醉药物，如吗啡、芬太尼、盐酸羟考酮等，对症治疗，根据病因联合放化疗、用药控制转移与复发[2]。每日评估疼痛严重程度，指导用药，对于有疑虑者，进行宣教，提高患者的依从性，当达到下一级别后，或出现不良反应，考虑更换镇痛药物。同时进行用药管理，如口服药物，一般每隔12h1次，片剂不得掰，嚼服或研磨。
1.2.2观察组
（1）加强心理护理，提高患者的耐痛阈：①纠正患者对癌痛的错误认识，癌痛并非不可控制，是一种症状情况，患者不应自暴自弃，癌痛不等于转移、复发，癌痛本身与心理状态关系密切，提高耐痛阈是减轻不适感受的重要方法；②此外还需重视提高患者对镇痛药物的认识，严格遵医用药，不要因为担心成瘾便拒绝用药，也不要因为害怕疼痛要求预防性用药，如阿片类药物成瘾率较低，患者不应担心成瘾拒绝用药；③传授疼痛的自我控制策略，包括情绪转移、肌肉放松、音乐镇痛等。④要求家属做好支持，做好陪护安抚，头痛聊天等方法转移患者的注意力。⑤改善住院环境，减少环境刺激因素，控制噪音，做好室内空气的管理，做好生活照料。
（2）做好疼痛的预防：①腰背不适，加强体位管理，让患者重视体位的微调，维持身体自然舒展状态，做好肩部保暖；②腹部不适，及早肠内营养支持，早期可安排腹部按摩，以缓解腹部不适，必要时给予胃肠道生态制剂，多食富含纤维素食物，以利于减轻消化道功能障碍，减轻腹胀等重症状，有助于减轻内脏疼痛。
（3）疼痛的对症护理：指导患者开展正念治疗、情绪转移法外等干预治疗，1日2～3次，每次20min左右。若根据患者意愿，联合穴位按摩、穴位贴敷缓解疼痛，如按揉足涌泉穴。
1.3 观察指标
疼痛控制率（无需用药，可耐受），有效率（疼痛下降一个等级），失眠率，破坏行为发生率，强麻醉药物使用时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件进行统计学计算，强麻醉药物使用时间服从正态分布采用符号（x-±s）表示，组间比较采用t检验，疼痛控制率、有效率、失眠率、破坏行为发生率，采用χ2检验组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
干预组疼痛控制、有效率发生率低于对照组，干预组失眠率、破坏行为发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。干预组强麻醉药物使用时间（11.4±2.4）日，低于对照组（18.4±5.6）日，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
癌痛危害极大，许多恶性肿瘤患者谈癌痛色变，癌痛严重打击患者的求生意愿，部分患者因此自尽、自伤，或出现暴力行为。癌痛并非不可预防、控制，绝大多数患者应用麻醉药物后，疼痛可缓解，但疗效影响因素较多，不仅与疼痛性质、强度有关，还与治疗的落实水平、患者耐痛阈等因素有关。在护理过程中，需重视以下几点：①提高药物的依从性，对于重度患者，必要时强制用药，规范用药行为，发挥持续镇痛作用，延长血药浓度时间；②加强疼痛的评估，对疗效不佳者，采取更积极的干预措施；③加强心理护理，减轻刺激，提高耐痛阈。
4.小结
护理干预可加速疼痛的控制，减轻疼痛的感受，减轻疼痛危害。
【参考文献】
[1]高婷，李超，梁锌，等.中国癌症流行的国际比较[J].中国肿瘤，2016,25（6）:409-411.
论文作者:马景玲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/11/2
标签：疼痛论文; 患者论文; 药物论文; 统计学论文; 发生率论文; 对照组论文; 恶性肿瘤论文; 《医药前沿》2017年10月第30期论文;