慈利县人民医院 湖南张家界 427200
【摘 要】目的：探讨开腹术后早期肠梗阻的诊断及预防方法。方法：选取本院收治的60例开腹术患者作为本次的研究对象，收治时间在2015年2月至2016年1月期间，将其依据信封式随机分组为对照组、观察组，2组患者各30例，对照组予以常规护理，观察组行肠排列术护理，并对后期患者发生肠梗阻的症状进行诊断并确认，以此评价开腹术后早期肠梗阻的最佳预防方案。结果：观察组早期肠梗阻发生率以及满意率均高于对照组，具有临床统计学意义（P<0.05）。结论：对于需开腹手术的患者，实施肠排列术可预防早期肠道梗阻，其效果显著，值得在临床中推广实施。
【关键词】开腹术；早期肠梗阻；诊断
肠梗阻为多种因素所致的肠道不畅，其内容物通过障碍的肠道疾病，粘连性肠梗阻为常见的肠梗阻形式[1]，临床表现主要以腹胀、呕吐等[2]。本文研究为探讨开腹术后早期肠梗阻的诊断及预防方法，具体报告如下：
1 资料、方法
1.1 资料
选取本院收治的60例开腹术患者作为本次的研究对象，收治时间在2015年2月至2016年1月期间，将其依据信封式随机分组为对照组、观察组，2组患者各30例，具体如下：
观察组—男、女性患者占比各为17、13例；年龄范围上限值：52岁，下限值26岁，年龄平均（35.97±8.71）岁；其中包括12例胃十二指肠疾病者，10例阑尾炎者及8例胆囊管疾病者。
对照组—男、女性患者占比各为16、14例；年龄范围上限值：53岁，下限值24岁，年龄平均（35.50±8.65）岁；其中包括11例胃十二指肠疾病者，10例阑尾炎者及9例胆囊管疾病者。
对比2组患者的各项资料数据差别较小（P值大于0.05）。
1.2 方法
诊断方法：对于开腹手术患者术后行早期肠梗阻的诊断，当患者早期炎性肠梗阻伴恶心、呕吐并暂时停止排气、排便，于腹部CT诊断下的肠壁水肿增厚，肠绊成团，腹腔有积液存在，且经多次腹部手术史，无寒战、高热等表现[3-4]。
对照组方法：在开腹手术的治疗措施上实施常规护理，医护人员需轻柔操作，保护其邻近器官组织，避免一流坏死、损伤组织，手术结束后进行彻底的止血，并对其腹腔予以清洗，待患者术后清醒时，指导其半卧位，不得随意移动。
观察组方法：行开腹手术治疗的同时，予以对照组相同的护理措施，在此基础上行肠排列术，将患者腹前关闭，将其小、回、结及空肠及大网膜依据其解剖顺序依次排列，将肠管回归至正常的解剖部位，于左右下腹间将小肠来回折返，中段小肠位于右上腹，回肠邻近盆腔，结肠在腹腔双侧邻近后壁，空肠邻近腹部左上区域，大网膜展开覆在小肠上，对肠道进行排列时，需避免肠管间挤压，维持折返平顺[7]。
治疗方法：对于开腹手术后早期肠梗阻，可行早期的禁食、禁水等措施，对24小时的引出液体量进行记录，指导补液量；予以早期充分的营养干预，调整机体内酸碱度及离子平衡，早期予以氨基酸、脂肪乳及微量元素的摄入；予以小剂量地塞米松，缓解水肿，稳定肠道细胞，促使炎性介质吸收；予以腹部微波理疗，降低炎性渗出，可促使水肿及渗出液的吸收；对于合并发热的患者，可行广谱抗生素治疗，避免肠道菌群失调，延缓病情进展。
1.3 观察指标
观察2组开腹手术患者经相应方案干预的早期肠梗阻发生率及满意度情况。本研究采取问卷调查的形式对患者的满意度情况进行评定，总分为100分，评分＞80分为非常满意，60~80分为满意，＜60分为不满意。
1.4 统计学处理
用“%”的形式，表示2组开腹术患者的早期肠梗阻发生率、满意度情况为概率，并用卡方值检验，在用SPSS20.0软件核对后，当2组开腹术患者的早期肠梗阻发生率、满意度情况有差别时，用P＜0.05表示。
2 结果
2.1 2组对比早期肠梗阻发生率
观察组早期肠梗阻发生率显著较对照组，如表1：
表1：对比2组开腹手术患者的早期肠梗阻发生率（n，％）
注：△优于对照组，P值小于0.05。
3 讨论
早期炎性肠梗阻为肠梗阻的常见类型，亦为腹部外科常见的手术并发症，其具有较高的发病率[5]。早期炎性肠梗阻主要是由于反复多次的开腹手术，其腹腔污染严重或反复冲洗不充分，合并患者手术体质较弱，免疫力低下而导致。
笔者对于本院病例所出现的病例，对其进行分析并提出以下体会，其一，早期炎性肠梗阻与一般的早期肠梗阻具有差异，虽2种疾病大同小异，但EPISBO因是肠管粘连成团，其狭窄的因素较少，故手术为相对的禁忌症。因此腹腔肠管的粘连更为严重，且剥离较难，若强行剥离则会导致浆膜层损伤，术后易并发严重感染，导致中毒性休克甚至死亡，故临床中对于早期炎性肠梗阻的预防较治疗更为重要。对于早期肠梗阻的预防，本文研究采取肠排列术护理获得了较好的效果，本文研究数据显示，观察组行开腹手术患者满意度高于对照组；观察组早期肠梗阻发生率显著较对照组，表明肠排列术对于治疗开腹手术后肠梗阻具有显著的效果，本文研究中，通过肠排列术，依据解剖顺序对于其肠道进行有效、有序的排列，以此缓解肠道相互牵拉所导致的肠梗阻现象，且在排列过程中不需予以手术器械操作，不会占用太多的手术时间，亦不会导致患者太多的痛苦，对于促进患者的术后恢复情况具有积极的意义。对于已出现肠梗阻的患者采取早期的饮食干预，禁止其摄入水、食物，对其肠道情况严密监测，维持机体内酸碱度、电解质平衡，可促使炎性细胞的吸收，降低炎性渗出，予以抗生素预防治疗，可调节肠道菌群，延缓疾病进展，促进预后。本文研究中，患者经上述干预后，其肠梗阻的症状均已缓解。
综上所述，对于需开腹手术的患者，实施肠排列术可预防早期肠道梗阻，其效果显著，值得在临床中推广实施。
参考文献：
[1]刘国昌.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的对比研究[J].临床医药文献杂志（电子版），2016，3（34）：6727-6727.
[2]Wang R，Ouyang H，Guihua G U. Application research of comprehensive intervention measures on the prevention of adhesive intestinal obstruction after gastrointestinal surgery[J]. China Medicine & Pharmacy，2016.
[3]张浩，郑文有，刘洋.腹腔镜和开腹阑尾切除术后粘连性肠梗阻发生的对比分析[J].医药论坛杂志，2013，34（4）：102-104.
[4]黄和艮.腹腔镜与开腹行胃十二指肠溃疡穿孔修补术对术后黏连性肠梗阻的影响观察[J].国际消化病杂志，2014，34（6）：416-416.
[5]Khalil O H，Abdalla W，Allam Z. Early laparoscopic adhesiolysis versus conservative treatment of recurrent adhesive small intestinal obstruction：a prospective randomized controlled trial[J]. 2016，35（2）：96.
论文作者:邓平
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年3期
论文发表时间:2018/9/17
标签：肠梗阻论文; 患者论文; 肠道论文; 术后论文; 手术论文; 发生率论文; 排列论文; 《兰大学报（医学版）》2018年3期论文;