永州市第三人民医院妇科 湖南永州市 425000
【摘 要】目的：分析网片在盆底重建手术中的应用。方法：选取我院2016年3月~2017年12月接收的108例盆底重建患者，包括盆底修复患者，随机分成对照组和观察组，两组患者各54例，对照组采用常规的盆底修复手术，观察组采用网片修复方法，比较两组患者手术时间、手术过程中的出血量和手术过后患者的复发率。结果：对照组患者的手术时间范围是2~9个小时，平均4±3.29个小时，观察组患者手术时间范围是2~5个小时，平均3±1.08个小时，两组患者数据差异明显，有统计学意义（P＜0.05），两组患者手术中出血量均正常，数据差异小，无统计学意义（P＞0.05），对照组患者手术后有6例患者出现不同程度的盆底疾病复发问题，复发率是11.11%，对照组患者手术后有复发疾病的是2例，复发率3.70%，观察组复发率明显低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：网片在盆底重新手术中的应用取得了良好的治疗效果，其手术时间和复发率明显比对照组低，值的推广到盆底重新的临床治疗工作中。
【关键词】网片；盆底重建手术；修复
中老年妇女群体中，盆腔膨出是一项多发疾病，是由盆底损伤或者机体功能退化引起的。盆腔膨出对中老年妇女的生活影响非常大，建议进行盆底重建手术，以便恢复正常的盆底机能。盆底重建手术的直接目的是为患者重建机体结构，采用切除或者修补的方法完成。常规盆底修复手术的复发机率高，患者需接受二次手术，随着盆底重建手术的发展，此项手术中采用了修补网片，通过网片完成盆底的修补、重建，降低术后疾病复发率的过程中保障手术的质量，改善患者手术治疗的过程。本文选取了我院2016年3月~2017年12月接收的盆底重建手术患者进行研究，现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
我院2016年3月~2017年12月接收的108例盆底重建患者，随机分成对照组和观察组，两组患者各54例，对照组54例患者的年龄是45~68岁，平均年龄55±3.89岁，按照盆腔膨出等级进行划分，盆腔膨出Ⅰ度的患者是30例，Ⅱ度患者15例，Ⅲ度患者9例，观察组54例患者的年龄是46~70岁，平均56±3.24岁，盆腔膨出Ⅰ度28例，Ⅱ度16例，Ⅲ度10例，两组患者一般资料数据差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组54例患者采用常规的阴式子宫切除手术方法，修复患者膨出阴道的前壁、后壁，54例患者的手术均顺利完成[1]。观察组54例患者在麻醉状态下对盆底使用了修复网片，无子宫切除操作，具体的手术方法为：（1）医生用手术刀切开患者的阴道后壁，切至后穹窿位置并分离阴道粘膜可触摸到的坐骨棘，利用穿引针把网片经过双侧臀部穿入到坐骨直肠窝内，再经过双侧骶棘韧带，最后在后穹窿处穿出来，穿出的引线要固定到患者的骶棘韧带部位，患者盆底重建手术中如遇到直肠膨出严重的情况时需进行荷包缝合，按照直肠膨出的实际情况剪裁网片，使用3-0可吸收缝合线把网片固定在直肠筋膜处，患者早期生产、生活中可能会存在会阴裂伤，可在盆底重建手术中使用2-0可吸收缝合线进行锁边缝合[2]；（2）分离患者阴道的前壁，向上分离到距离尿道0.5cm的位置，检查患者膀胱膨出的情况，严重的患者选择荷包缝合的方法，此时网片要按照膨出的面积剪裁成蝶形状态，网片上需有四个翼，蝶形网片的上缘固定在尿道下侧筋膜位置，使用3-0可吸收缝合线，下缘和边缘缝合在膀胱筋膜位置，向上推动膀胱到达腹腔的位置，选择2-0可吸收缝合线缝合在阴道前壁，该位置缝合时应该为连续缝合，最后穿引针分别在左右闭口位置穿出来[3]；（3）手术后患者阴道中放入碘伏纱布进行压迫式止血，术后保留导尿管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3诊断标准
对照组和观察组的所有患者盆底重建手术后的诊断标准有：（1）手术时间、术中出血量、术后的盆腔器官脱垂情况、盆底机能、术后病症复发率等近期观察指标；（2）患者手术后盆腔压迫情况、便秘、压力性尿失禁以及阴道穹隆及前后壁膨出等远期观察指标。
1.4统计学分析
文章数据用SPSS19.0软件处理，以χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。
2 结果
（1）近期观察指标：对照组54例患者盆底重建手术的时间范围是2~9个小时，平均4±3.29个小时，手术过程中出血量正常，无大出血现象，54例患者手术后盆腔器官脱垂的情况消失，手术中切口缝合位置基本愈合，医院检查患者盆底机能均恢复正常，手术6个月后回访调查，对照组内有6例患者出现不同程度的盆底疾病复发问题，均已到医院治疗，复发率是11.11%。观察组54例患者盆底重建手术的时间范围是2~5个小时，平均3±1.08个小时，手术过程中出血量正常，同样没有大出血的情况，54例患者手术后盆腔脱垂情况消失，手术中缝合的切口基本愈合，盆底机能正常，手术后6个月医院回访调查，有2例患者盆底肌出现了盆底疾病复发的问题，已到医院接收治疗，复发率是3.70%。两组患者在出血量、盆底器官脱垂、切口愈合程度、盆底机能方面无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），观察组患者手术时间明显低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），观察组复发率明显低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；（2）远期观察指标：对照组有8例患者出现盆腔压迫情况，观察组有2例，对照组5例患者有便秘的情况，观察组无患者出现便秘问题，对照组有6例患者出现压力性尿失禁问题，观察组1例患者，对照组患者阴道穹隆及前后壁膨出3例，观察组无膨出情况，两组患者远期观察指标数据差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。网片在盆底重建手术中的应用效果明显优于常规手术，后期我院针对观察组和对照组内108例患者都进行了电话回访，盆底重建手术中接受网片治疗的观察组内54例患者，2例调查结果为不满意，满意率为96.30%，对照组有8例患者不满意，满意率为85.19%，观察组满意率高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
中老年妇女患有盆底损伤和膨出疾病时会对生活造成很大程度的影响，盆底功能障碍是妇科中不能忽视的一项疾病，常规盆底重建手术容易引起并发症，在盆底重建手术中逐渐使用了网片[4]。网片在盆底重建手术中具有十余年的发展历史，网片植入到盆底中可以强化盆底对筋膜、韧带的支持，降低手术并发症的出现几率，提高了手术治疗的效果。现阶段医院推行网片在盆底重建手术中的应用，配合优质的术后护理，一方面帮助患者恢复健康的盆底，另一方面高质量的手术方法能够消除患者的疑虑同时缓解患者的紧张情绪，更有利于网片在盆底重建手术中的应用。网片在盆底重建手术中取得了良好的效果，值的推广在盆底疾病的治疗中，为盆底疾病患者提供优质的治疗方法。综上所述，我院积极推行网片在盆地重建手术中的使用，保障患者手术质量，在近期、远期治疗效果中均可发挥网片的积极作用。
参考文献：
[1]赵红花，赵晓兰，王利英，潘丽翔，朱宇.个性化裁剪MESH网片盆底重建手术的疗效分析[J].中国妇幼保健，2018，33（15）：3561-3563.
[2]杨欣，王建六.盆底重建手术网片相关并发症的预防与处理[J].中国妇产科临床杂志，2017，18（02）：102-104.
[3]孙晓丹. 使用网片盆底重建手术后复发病例分析[D].大连医科大学，2017.
[4]范雪梅，徐惠成.生物补片在盆底重建手术中的应用[J].中国微创外科杂志，2013，13（12）：1147-1150.
论文作者:曾敏
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/16
标签：患者论文; 手术论文; 对照组论文; 网片论文; 统计学论文; 盆腔论文; 阴道论文; 《中国结合医学杂志》2019年3期论文;