（成都体育学院；四川成都610000）
摘要 随着体育运动参与人数的增加,疲劳性骨损伤的发生率逐渐增多,尤其易发生于一些以跑跳为主的运动项目,如长跑、军事训练、篮球、舞蹈等运动项目，运动员应力性骨损伤发生率2%～ 4%,95%发生于下肢,最多见于胫骨及跖骨,而腓骨、足舟骨及股骨颈相对较少。因其发病初期不影响行走，故而极易被忽视，误诊率较高，随着病程的延长和损伤程度的加重，会出现骨皮质断裂而发展为完全骨折。
关键词 疲劳骨折；胫骨；运动性
1. 疲劳骨折的定义
疲劳骨折，又称应力性骨折、隐骨折，是指骨骼的某一部分受到反复、持续外力和长期积累损伤而引起的慢性骨折。
2. 发生机制
疲劳骨折的发生是多因素综合作用的结果，目前尚无普遍公认的发病机制，目前存在两种学说：一、应力性学说:骨受到应力引起反应是一种生理性过程。运动时肌肉收缩作用于骨上，骨的受力方式和功能的改变会引起骨内部结构和外形的改变，当应力刺激超过生理荷则转变为病理反应。反复作用的、较小的外力也会引起骨折,并随着负荷作用次数的增加，显微骨折逐渐明显,进而出现症状,以致骨折裂开；疲劳骨折的好发部位，正是骨骼在不同运动状态下的应力集中区。二、肌肉牵扯学说：肌肉有节律的反复收缩或强力肌群的牵拉，可在其骨性附着部位产生应力，大强度运动使肌肉疲劳，力量衰竭，吸收各种震荡的作用减弱，减少了对骨骼的保护，使应力更集中作用于骨骼而引起疲劳骨折。
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3. 胫骨与疲劳骨折
有研究表明，95%的疲劳骨折发生于下肢,胫骨已成为疲劳骨折最好发部位，而在下肢骨折中,单侧胫骨疲劳骨折占71.05%[1]；胫骨具有独特的解剖结构，主要支撑小腿负荷，而贯穿全长的不是一条直线,是呈弧形弯曲凸向内侧的。胫骨的载荷较为复杂，脚掌着地不同所带来的冲击动能完全依靠胫骨的变形来吸收，从而导致胫骨的微损伤，；而周围肌肉的剧烈收缩，在胫骨“肌肉空白区”造成较大的张应力；小腿部肌肉痉挛、疲劳，减少了对骨骼的保护，增加了胫骨疲劳骨折发生的机会；有研究发现髋关节每外旋1°,胫骨发生疲劳骨折的危险性就会增加2%，严重的髋关节外旋是胫骨骨折发生的危险因素[2]。对于胫骨疲劳骨折发生的部位，有报道说[3]疾跑型训练多易发生于中下1/3段或中上1/3段，跳跃型训练多易发生于中下1/3段，长途行军训练多易发生于胫骨近段后内侧。
4. 诊断
4.1 症状与体征 早期疼痛部位多不明确，可为小腿或膝部疼痛症状，局部通常无肿胀及肤色变化，多在大量活动后加重，经休息可缓解；查体可见局部点状压痛、肿胀、骨折部局限叩痛，后期可触及梭形骨质增厚。
4.2 影像学表现 早期X线片很难发现细小骨质损伤而作出正确诊断，约在3-4周后可出现骨膜反应；CT检查骨膜反应和骨痂检出比例较高，骨膜反应主要表现为增生和增厚；MRI检查可见病变骨髓腔有长条状或斑片状的长T1T2影，对骨折和软组织肿胀的呈现较明显对骨膜反应的表现率与CT相似。蔡振颖[4]在比较三种影像学检查后认为，MRI的敏感性在３种方法中最高。
4.3 鉴别诊断 胫骨疲劳骨折在早期极易被忽视及误诊，需与胫骨骨髓炎、骨肉瘤、骨样骨瘤等相鉴别。骨髓炎的髓腔硬化呈片状,内有破坏区,骨皮质呈硬化性增厚,而疲劳骨折常为修复性骨皮质增厚,伴有不全骨折线,局部肿胀、发热程度较轻,但一般无全身中毒症状。骨肉瘤多无持续性外力或长期积累性损伤史,局部疼痛持续性加重,尤以夜间明显,局部可见明显肿块,发展迅速,表面血管怒张,线片表现为病变区溶骨性破坏与成骨性破坏并存,骨膜反应杂乱无章,并可出现破坏、中断及三角,血清碱性磷酸酶可增高。
5. 预防与治疗
5.1 预防 预防胫骨疲劳性骨折应做到：1、合理安排，科学训练；2、做好训练前的准备活动和训练后疲劳恢复活动；3、饮食上注意营养丰富，均衡全面；4、对运动中出现的疼痛症状须提高警惕、及早诊治。
5.2 治疗 疲劳骨折治疗效果和预后很大程度上取决于明确诊断的早晚。疲劳骨折多为不完全性骨折，骨破坏与骨修复同时进行，仅需要保守治疗，停止训练、休息，物理因子治疗，以及患肢合理的外固定即可达到满意效果。
综上所述,了解胫骨疲劳骨折的发病机制,实施有效的预防措施,是进行科学运动的重要步骤，也是在运动过程中防止发生疲劳骨折的关键。
参考文献
[1]柏友萍.运动员应力性骨折的发病规律及预防[J].中国校医，2007，（21）6：715-718
[2]吴玉鹏.运动员应力性骨折研究进展[J].中国运动医学杂志，2007,（26）2：244-245
[3]莫深.对疲劳骨折部位的分析[J].求医问药，2012，（10）6：343-345
[4]蔡振颖.３种影像学检查方法在胫骨疲劳骨折的诊断价值[J].检验医学与临床，2014，（11）16:2260-2262
论文作者:黄明明
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/8
标签：胫骨论文; 疲劳论文; 应力论文; 骨膜论文; 损伤论文; 肌肉论文; 骨骼论文; 《医师在线》2018年4月下第8期论文;