湖南省沅陵县计划生育服务站 检验科 419600
【摘 要】目的：探讨孕前妇女TORCH感染的血清学检测及价值。方法：选取我站2015年1-12月接待的孕前体检妇女1100例进行研究，均接受酶联免疫吸附法（ELISA）进行血清学检测，根据有无不良孕产史询问后分为2组，其中有不良孕产史284例作为不良组，而无不良孕产史816例作为正常组，两组孕前检查妇女均完成TORCH检查，总结TORCH感染四种病原体血清IgM结果。结果：不良组TORCH感染率显著高于正常组（P<0.05）；从TORCH感染四种病原体血清IgM结果来看，以TOX（弓形虫）最多，其次为CMV（巨细胞病毒）、RV（风疹病毒）及HSV（单纯疱疹病毒，包括Ⅰ型与Ⅱ型），组间比较不良组稍高于正常组（P>0.05）。结论：TORCH感染属于孕妇不良妊娠结局高危因素，为此加强孕前妇女血清学检测，尽早筛查TORCH感染，对于优生优育有着积极的意义，值得重视。
【关键词】孕前体检；TORCH感染；血清学检测；IgM
优生优育是我国计划生育最为主要的目标，这就要求尽量减少由病原体感染导致的缺陷儿出生，而从近几年相关研究报告来看，TORCH感染引发的新生儿缺陷比较常见[1]。TORCH感染主要指的是TOX（弓形虫）、CMV（巨细胞病毒）、RV（风疹病毒）及HSV（单纯疱疹病毒，包括Ⅰ型与Ⅱ型）及其他微生物引发的感染[2]。当前对于TORCH特异性可实施IgM与IgG抗体检测，但IgM出现在感染早期，常在三个月内下降至非常低的水平，以后被IgG取代，因此IgM抗体的检出可作为近期活动感染的诊断指标。基于此，孕妇产前TORCH感染筛查中我们可采取TORCH特异性IgM抗体检测。为了进一步探讨孕前妇女TORCH感染的血清学检测情况，我站针对2015年1-12月接待的孕前体检妇女1100例进行研究，均实施TORCH感染筛查，进行其血清学检测，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究共计入选对象1100例，全部是我站接待的孕前体检妇女，入选时间2015年1-12月。1100例孕前体检妇女均进行优生优育咨询服务，实施TORCH检测，检测前均进行病史询问，根据有无不良孕产史（胎儿发育异常、死胎、流产、异位妊娠等）分为2组，其中有不良孕产史284例作为不良组，而无不良孕产史816例作为正常组。不良组：年龄18-43岁，均值30.2±2.9岁；已婚244例、未婚40例。正常组：年龄18-44岁，均值30.5±2.6岁；已婚700例、未婚116例。在前述一般资料上比较组间无明显差异（P>0.05）可比。
1.2 方法
本研究所用仪器主要有深圳雷杜Rayto RT-3100全自动洗板机、Rayto RT-6100酶标分析仪。抽取入选对象3-5ml晨空腹静脉血，分离血清后放置在冰箱（4℃）保存待检。应用酶联免疫吸附法（ELISA）进行血清学检测，TOX、CMV、RV及HSV型IgM抗体试剂盒由北京贝尔公司提供。具体为：①取被试者血清5μl，加入事先包被好的酶标板中，设置阳性与阴性对照组，放于水育箱（37℃）中半小时。②利用洗涤液进行洗板，次数5次，甩干之后加入酶联物1滴，继续放入水育箱（37℃）中半小时。③再次洗板5次后加入底物液①、②各自1滴。经过10min后加入终止液。结果判定按照酶标仪（波长450nm）分析，测定阴性、阳性对照及被检测标本光密度值（OD），算出临界值，其中标本OD值比临界值小则为阴性，反之则为阳性。
1.5 统计学处理
将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）检验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
不良组TORCH感染率显著高于正常组（P<0.05）；从TORCH感染四种病原体血清IgM结果来看，以TOX最多，其次为CMV、RV及HSV，组间比较不良组稍高于正常组（P>0.05）。详细数据分析可见表1。
3 讨论
TORCH指的是一组可引发胎儿先天性感染及导致其畸形或者发育异常的病原体，主要包括CMV、TOX、RV、HSV，这类病原体有共同特点，当孕妇内分泌改变或者免疫功能降低等极易感染。但是，因感染后大部分无明显症状或者症状比较轻微，早期难以察觉，若病毒经胎盘或产道传播感染胎儿后，极易引发流产、早产或死胎等，以及造成胎儿多器官功能损伤，甚至是智力障碍等[3]，需加强重视。随着我国计划生育及优生优育不断开展，近几年逐渐加强TORCH感染产前筛查，采取酶联免疫吸附试验测定孕前妇女血清IgM，进而检出相关病原体感染情况，然后及时处理。
我站针对接待的孕前体检妇女1100例进行研究，实施TORCH感染血清学检测，根据病史询问有无不良孕产史分为2组，结果显示不良组检出TORCH感染73例（25.70%）、正常组131例（16.05%），经统计学分析可知，差异明显（P<0.05）；从两组四种病原体感染分布来看，最高为TOX，正常组为7.35%（60/816）、不良组为10.56%（30/284），其次为CMV，之后为RV与HSV。在同类研究中有相似结果，但一些研究中指出TOX感染率较低，这可能是存在地域差异所致。TOX感染常见的传播途径有3条，其一为食用未煮熟肉制品或奶制品；其二为猫狗等作为寄生体，饲养之成为传染源；其三为接触TOX虫卵污染物如猫狗粪便等污染的食品、蔬菜及水果等[4]。TOX感染和流产有一定关系，早期感染后极易导致胚胎死亡而流产，中晚期感染则可能侵袭中枢神经等，导致流产、脑积水、颅内钙化、胎死宫内等。为此，建议做好环境卫生，治理好水源与粪便，减少与猫狗等宠物的密切接触，孕前定期检验。CMV感染则多为呼吸道传播，孕期感染后极易出现早产、流产、耳聋、胎死宫内等，孕早期若检出后建议终止妊娠。RV与HSV尽管比较少见，但依旧要加重重视。RV感染也是以呼吸道传播为主，孕期感染会导致白内障、胎死宫内、流产、耳聋及先心病等。但RV IgM阳性有保护性，为此针对孕前检查RV IgM阴性者应尽早接种疫苗预防。HSV感染可分为Ⅰ型与Ⅱ型两种情况，主要以接触感染为主，孕期可能会造成自然流产或者早产，若经产道分娩后则其死亡率较高，幸存患儿多有后遗症，比如皮肤黏膜损害、大脑发育不全、严重智力低下等[5]。笔者根据多年实践经验及本次研究，认为有必要在孕前两个月内筛查TORCH-IgM，如发现活动感染，给予必要的治疗，复查转阴后进行有计划的怀孕，并做好孕前保健工作，对提高我国人口素质，减少出生缺陷具有重要意义。
TORCH感染在全球都广泛流行，是影响我国优生优育最为主要的一个问题，需加强重视。TORCH感染可能导致死胎、胎儿先天畸形、流产、早产等问题，加强TORCH感染血清学检测，积极做好孕前检查，可为TORCH早期感染诊断与治疗提供依据，从而尽早采取措施处理，提高新生儿质量，值得借鉴。
参考文献：
[1] 何玲英.孕前妇女TORCH感染的血清学检测及意义[J].医学信息（上旬刊），2011，24（4）：2147-2148.
[2] 张淑杰.优生优育 TORCH 感染筛查及分析探讨[J].河北医学，2015，11（8）：1538-1539.
[3] 彭碧，陈勇，曾白华等.绵阳地区1358例孕妇TORCH感染的血清学筛查[J].海南医学，2013，24（4）：543-545.
[4] 陈建军，张洪涛，孙祥等.16316例孕前优生健康检查TORCH检测结果分析[J].安徽医学，2012，33（9）：1117-1118.
[5] 张耀华.育龄妇女TORCH病原体感染血清学调查[J].中国实用医药，2014，13（18）：45-47.
论文作者:汤长林
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/23
标签：血清学论文; 孕前论文; 不良论文; 病原体论文; 妇女论文; 优生优育论文; 血清论文; 《航空军医》2016年第10期论文;