江苏省扬州大学附属医院骨科 225000
摘要：目的：探讨护理干预在髋部骨折合并高血压围术期的应用效果。方法：选取某三级甲等医院2015年11月～2016年5月手术治疗的高血压合并髋部骨折的70名患者，运用随机分组法，将其分为对照组和干预组各35例。对照组实施骨科护理常规，干预组运用护理程序对患者进行评估，实施综合性护理干预，分别比较两组患者的血压控制情况、患者满意度。结果：围术期进行护理干预后患者血压控制良好，干预组围术期的血压值均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。无心脑血管不良事件发生，术后患者肢体恢复较好，患者满意度高。结论：在围术期进行综合护理干预能有效控制患者的血压，降低了术后心脑血管不良事件发生率，提高了患者的满意度。
关键词：高血压；髋部骨折；护理干预；围术期
髋部骨折主要包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折，占成人全身骨折的7.01%，65岁以上的老年人中，髋部骨折占全身骨折的23.79%。随着我国人口老龄化程度的不断加深，髋部骨折的患者呈现逐年上升趋势。此类患者骨折前常合并有高血压等基础疾病，临床研究发现合并有高血压疾病的老年髋部骨折患者其手术成功率较低，术后也容易出现诸多并发症，因此需要积极的护理干预，控制患者的血压于正常水平。本文选择笔者所在医院2015年11月～2016年5月髋部骨折合并高血压围术期的患者进行观察和研究，现将护理报告简单介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2015年11月～2016年5月收治的高血压合并髋部骨折的70名患者，运用随机分组法，设为对照组，其中男10例，女25例，平均年龄（76.40±10.58）；干预组，其中男14例，女21例，平均年龄（75.20±10.69）。患者在年龄、性别上的差异无统计学意义（P＞0.05），见表格1。
上表结果显示：两组的年龄、性别分布没有显著差异（P>0.05）。说明两组对象的基本信息具有可比性。
1.2 纳入标准：
①明确诊断为髋部骨折并经影像学检查证实；②择期手术治疗；③髋部骨折前肢体运动正常；④符合世界卫生组织制定的高血压临床诊断标准
1.3 排除标准：
①治疗前因各种原因无生活自理能力者；②治疗前关节功能异常、心理疾病、睡眠障碍者；③合并严重心、脑、肺、肝、肾等脏器疾病者；④治疗过程中不遵照医嘱、依从性差的病例或资料不全者。
1.4 护理干预措施
1.4.1术前护理干预：
⑴入院评估：患者入院后即予测量生命体征，询问既往史、服药史，常规2h内急查心电图，予以相关辅助检查，以了解患者的基本身体情况，从而针对性的展开护理。
⑵环境安全：①将高血压重症患者床位安排近护士站。②指导患者绝对卧床休息，根据病情予跌倒/坠床评分，加床挡保护，保证安全。
⑶生活护理干预：①指导正确饮食、饮水方式，防止食物呛入气管；②指导患者练习在床上解大小便，防止便盆擦破臀部皮肤或排泄物倾倒外漏。
⑷心理护理：高血压患者骨折后，可因肢体疼痛、活动受限，从而引发交感神经兴奋，血压持续上升；加之对病情认识不够，而产生抑郁、焦虑、惧怕等心理反应。护士应运用语言沟通、健康宣教卡及成功病例引导等方法针对患者不同文化层次、职业、社会地位详细介绍疾病知识及治疗等，使患者了解自身情况，认识到控制血压的重要性，主动参与护理过程，树立战胜疾病的信心。
⑸牵引的护理干预：①每班检查和调整皮牵引患者的体位及牵引装置情况，排除影响牵引效能的因素，达到有效牵引；②密切观察患肢的血液循环状况，若牵引着力处的皮肤受压，因及时予以调整解压。
（6）并发症的护理干预：①肺部感染的预防：病房应保持适宜的温、湿度，定时开窗通风；禁止花篮进入病房以防花粉过敏；指导、鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽；必要时遵医嘱用药。②压疮的预防：患者入院后即根据病情进行Braden、疼痛评分，选用气垫床、建立翻身卡；必要时予以水胶敷料贴于皮肤骨突处保护。③尿路感染的预防：鼓励患者多饮水，会阴部及尿道口护理2次/日，便后及时予以清洗护理。④便秘的预防：多食富含膳食纤维的食品，可溶性膳食纤维因其水溶性、稳定性、黏性、湿润性的特点，具有润肠通便、降低血脂、控制血糖、调节肠道菌群、控制体重等功效；以脐周为中心顺时针按摩腹部；禁忌屏气或用力排便。
（7）合并高血压患者的术前护理干预：①监测血压：应每日正确测量患者血压2次，监测患者血压控制水平，一般术前血压控制在150/95mmHg以下，在140/90mmHg以下者更佳。②用药安全：根据医嘱指导患者合理用药。向患者解释降压药的使用方法及作用机理，鼓励家属参与监督患者用药。注意监测患者的血压变化，以判断药物疗效，并观察药物副作用，防止急性低血压反应：服药后如有晕厥、恶心时立即平卧，予头低足高位，以促进静脉回流，增加脑部血流量。③饮食指导：指导患者进食低盐低脂、高钙食品，补充适量优质蛋白质，动物蛋白应占每日所需蛋白质总量的1/3。必须禁烟酒。经研究显示，每天坚持摄入高钙食物能使2/3左右的人受到明显降压效果。④疼痛护理：患者疼痛剧烈等应激刺激会引发交感神经兴奋，造成血压上升。骨折早期可采用自控镇痛泵，护士应指导患者学会操作按钮按压控制镇痛泵，部分患者在使用镇痛泵时会出现头昏、呕吐现象，关闭镇痛泵后症状一般会缓解，若症状缓解不明显，应立即通知医生处理。
1.4.2术后护理干预：
（1）病情观察：术后应予以低流量吸氧及床边心电监护，严密观察、记录患者的生命体征和精神状况，比较患者术前术后的血压值及术后切口处的负压引流量、尿量等，及时判断评估患者的失血量等，发现异常立即通知医生，配合处理。
（2）疼痛的护理：术后应使用自控镇痛泵，研究显示，充分镇痛可有效降低患者出现心血管系统、呼吸系统、消化系统疾病和精神问题等各种并发症的风险，也有益于患者早期康复锻炼，早期出院。
（3）有效循环血容量维持的护理：患者可因术前禁水、术中出血过多等原因可造成体液减少，术后补液时，应合理安排输液的速度及补充量，防止由于输液速度过快而引起心力衰竭和血压急剧升高状况的出现；此外，应防止血容量不足甚至引起血压下降等异常状况的发生。
（4）功能锻炼的康复指导：根据患者骨折愈合程度，指导患者术后早期即可循序渐进的进行功能锻炼，这对促进心血管适应调节能力的改善及血压水平的稳定具有重要意义。可先由部分肢体运动再至整体运动，先练习在病床上运动再到下床活动。护理人员应关注患者的运动持续时间、锻炼部位及评估锻炼方法是否正确、有效。
（5）DVT的护理干预：①基础预防：长期卧床的患者抬高患肢，通过重力加速静脉回流；指导患者进行双下肢等长肌肉收缩锻炼和力所能及的主、被动踝关节背伸跖屈活动，股四头肌主动舒缩运动，3—4 次/d，40—50下/次，并辅以下肢肌肉向心性被动按摩，预防DVT发生。②物理预防：经过评估后可予患者使用间歇气压治疗、穿弹力袜阻止深静脉扩张等。③药物预防：患者术后可采用自控镇痛，使血管扩张，解除血管痉挛，防止血管内膜损伤。老年人高冠心脱水患者术前应慎用止血药，术前术后适度补液，避免脱水增加血液黏度，必要时遵医嘱用阿司匹林、低分子肝素。
2 结果
髋部骨折合并高血压患者围术期实施护理干预后，干预组患者的血压控制明显优于对照组患者（P <0.05），两组患者围术期血压值的比较分析见表2。无心脑血管不良事件发生，术后患者肢体恢复较好；在满意度方面，干预组明显优于对照组，且两组数据差异明显，具有统计学意义（P <0.05）。满意度调查见表3。
3 讨论
为合并高血压等基础疾病的骨伤病人进行高效的护理，帮助患者积极控制血压于正常水平，成为了我们骨科护理人员关注的重点之一。在围术期对患者进行全面的评估，针对性的制定相应对策，分门别类进行护理干预，能有效控制患者的血压，降低了术后心脑血管不良事件发生率，使患者自我管理能力以及对疾病的认识水平得到提升，提高了患者的满意度。可供临床参考运用。
论文作者:鞠晶莉
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/25
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