唐山工人医院骨一科036000
【摘要】目的：研究单球囊双侧经皮椎体后凸成形术在新鲜与陈旧性胸腰椎老年骨质疏松性压缩骨折中的应用价值。方法：以2016年7月-2018年6月本科接诊的胸腰椎老年骨质疏松性压缩骨折病患70例为研究对象，当中，陈旧性骨折者有32例，新鲜骨折者有38例。对两组都施以单球囊双侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗。综合分析两组术后并发症的发生情况，并对各组的VAS评分等指标作出比较。结果：陈旧性骨折组术后3d的VAS评分为（3.45±0.92）分，同新鲜骨折组的（2.98±0.83）分比较有显著差异，P＜0.05。 陈旧性骨折组的并发症发生率为28.95%，比新鲜骨折组的6.25%高，P＜0.05。结论：采取单球囊双侧穿刺经皮椎体后凸成形术疗法，对新鲜与陈旧性胸腰椎老年骨质疏松性压缩骨折病患进行施治，均能取得比较好的疗效，但新鲜骨折者的临床疗效相对于陈旧性骨折者更好。
【关键词】单球囊双侧穿刺；陈旧性骨折；骨质疏松性压缩骨折；经皮椎体后凸成形术
对老年人而言，其发生骨质疏松性压缩骨折的概率非常高，本病除了具有高致残与死亡率外，还以引发慢性疼痛症状，使得患者的生活质量明显降低[1]。通过保守治疗，虽能在一定程度上缓解患者的病情，但并发症比较多，而经皮椎体后凸成形术则有助于减轻疼痛感，并能起到复位压缩骨折椎体高度的作用，从而有助于提高后凸畸形矫正的效果[2]。此研究中，笔者将以70例胸腰椎老年骨质疏松性压缩骨折病患（接诊于2016年7月-2018年6月）为对象，着重分析单球囊双侧穿刺经皮椎体后凸成形术在胸腰椎老年骨质疏松性压缩骨折中的应用价值，现作出如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究纳入2016年7月-2018年6月本院接诊的胸腰椎老年骨质疏松性压缩骨折病患70例，当中，陈旧性骨折者有32例，新鲜骨折者有38例。分析两组的基线资料：陈旧性骨折组的男女性比例为20:12，年龄介于60-87岁之间，平均（68.94±2.71）岁；症状持续时间介于1-11个月之间，平均（2.43±0.08）个月。新鲜骨折组的男女性比例为22:16，年龄介于60-88岁之间，平均（68.42±2.97）岁；受伤到入院时间介于1-13d之间，平均（3.64±1.25）d。患者签署知情同意书，有手术适应症，病历信息完整，治疗依从性良好。比较两组的年龄等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[3]
（1）非骨质疏松性椎体病变者。（2）风湿性关节炎者。（3）不稳定骨折合并神经功能障碍者。（4）脊柱严重畸形者。（5）中途退出治疗者。
1.3 方法
两组均接受单球囊双侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗，详细如下：全麻成功后，指导取俯卧位，于C型臂X线机引导下，明确病椎。消毒铺巾后，完成双侧穿刺操作，并将正位象X线当做是进针点。穿刺后，抽出针芯，将导丝缓慢置入，并将穿刺套管按要求拔出，同时置入工作套管，使前缘位置处于椎体后壁前方-3mm内。移除导丝后，利用精细钻对导丝针道进行扩大，然后在将球囊规范化的置入，经手术套管将球囊缓慢插入，让球囊位于患椎前约1/4到患椎后1/4处，并采取左右交替的方式完成逐步膨胀操作。明确扩张效果满意后，缓慢抽出造影剂，并取出球囊，此后，再按照相同的方法对另一侧球囊进行扩张复位处理。于两侧注入骨水泥（聚甲醛丙烯酸甲酯）。需采取分次、低压的方法，同时于X型臂X线机正侧位监视下，往椎体中按要求注入骨水泥，期间，需注意观察骨水泥有无渗漏的情况，待骨水泥到达椎体后壁后，立刻停止推注。当骨水泥固化时，需经工作通道缓慢拔出，并予以压迫止血处理，将无菌敷料按要求覆盖在创口上。
1.4 评价指标[4]
利用VAS（视觉模拟评分法）评估两组手术前/后的疼痛程度，10分提示剧烈疼痛，0分提示无痛。统计两组并发症（骨水泥渗漏等）的发生者例数，并对其作出比较。
1.5 统计学分析
数据分析用SPSS 20.0软件，t和χ2分别检验计量资料（）与计数资料[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 VAS评分对比
陈旧性骨折组术后3d的VAS评分比新鲜骨折组高，P＜0.05。如表1。
2.2 并发症对比
陈旧性骨折组的并发症发生率为28.95%，比新鲜骨折组的6.25%高，P＜0.05。如表2。
3 讨论
目前，骨质疏松性压缩骨折在我国临床上比较常见，本病多发于老年群体，患者在发病后可表现出腰背部疼痛亦或者是脊柱后凸畸形等症状[5]。椎体成形术为比较新型的一种微创治疗术式，具有止痛迅速、疗效快等特点，可显著减轻患者的疼痛程度，促进压缩骨折椎体高度复位，并能由此起到矫正后凸畸形的作用。多项研究表明，通过对新鲜性胸腰椎骨质疏松性压缩骨折病患施以椎体成形术治疗，可在最大限度上减轻患者的术后疼痛感，从而有助于改善其生活质量，促进椎体后凸角等指标恢复[6]。此研究中，陈旧性骨折组的并发症发生率比新鲜骨折组高，P＜0.05；陈旧性骨折组术后3d的VAS评分同新鲜骨折组比较有显著差异，P＜0.05。提示利用单球囊双侧穿刺经皮椎体后凸成形术疗法对新鲜骨折者进行治疗，可取得比陈旧性骨折者更为显著的成效。通过运用双侧球囊扩张技术，可让坍陷的终板实现整体性复位的效果，并能有效促进椎体高度的恢复，将双侧注入适量的骨水泥，可确保充盈的均匀性，避免应力分布不均等问题的发生，进而在较大程度上减少了患者发生再骨折的风险。
综上所述，于胸腰椎老年骨质疏松性压缩骨折中合理运用单球囊双侧穿刺经皮椎体后凸成形术疗法，可取得较显著的止痛效果，并有助于提高脊柱的稳定性，减少并发症发生风险，但和陈旧性骨折者相比，新鲜骨折者的治疗效果更加显著。
参考文献：
[1]万伦,王筱林,杨金华等.单球囊双侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗新鲜与陈旧性胸腰椎老年骨质疏松性压缩骨折[J].中国临床研究,2018,31(11):1526-1529,1534.
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[3]丁惠宇,夏建龙.PVP、PKP 治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的疗效评价标准研究进展[J].山东医药,2014,(14):101-103.
[4]谭国庆,李琰,甘东浩等.体位过伸复位配合单侧穿刺椎体成形骨水泥注射治疗老年胸腰椎Kümmell病[J].中国组织工程研究,2017,21(22):3452-3457.
[5]刘志刚,刘杨.PVP及PKP治疗老年胸腰椎骨质疏松性压缩骨折疗效对比的临床研究[J].继续医学教育,2018,32(5):87-90.
[6]江铭,吴海谊,朱文雄等.体位复位后单侧椎弓根穿刺椎体成形术治疗椎体骨质疏松性压缩骨折[J].现代医院,2014,(8):39-40.
论文作者:孙晓威
论文发表刊物:《健康世界》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/3
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