成都市青白江区血吸虫病防治院内一科 610306
摘要：目的 探讨奥曲肽治疗上消化道出血的疗效；方法 选取2014年1月-2016年5月我院收治的上消化道出血患者130例，随机分为对照组同研究组各65例，对照组患者使用常规治疗，研究组患者在常规治疗的基础上联合使用奥曲肽治疗，对比两组患者的治疗结果；结果 在两组患者的治疗结果方面，研究组患者的治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；结论 上消化道出血患者的治疗过程当中，应用奥曲肽治疗能够提高治疗效果，临床上有重要应用价值。
关键词：奥曲肽；奥美拉唑；上消化道出血；疗效；肝硬化
上消化道出血可以说是肝硬化患者的一种常见并发症，临床主要表现是突发性的大量呕血或者是黑便，同时合并有急性的周围循环衰竭，这是因为患者的血容量急剧减少，患者的病死率＞30％[1]。肝硬化导致上消化道出血的病因主要是食管、胃底静脉曲张，病理机制是门静脉压力上升。当前情况下，临床上常用的治疗手段在于降低门静脉高压、抑制胃酸并且促进凝血。我院在上消化道出血患者的治疗过程当中，在常规治疗基础上联合使用奥曲肽，取得理想的效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月-2016年5月我院收治的上消化道出血患者130例，男79例、女51例。年龄36-63岁，平均45.1土1.2岁。出血次数1一6次，平均2.6土0.3次。所有患者均符合上消化道出血相关诊断标准，经过实验室检查、临床表现、B超检查以及胃镜检查予以确诊，主要临床表现为黑便、呕血、心悸、头晕以及乏力。排除慢性肾衰竭、心脑血管疾病以及消化性溃疡患者。将130例患者随机分为对照组同研究组各65例，两组患者在年龄、性别以及出血次数等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
所有患者给予常规对症治疗，包括禁食、保肝、补充血容量、输血、使用抗生素并且补充维生素等[2]。对照组使用10u垂体后叶素添加到0.9％氯化钠500ml缓慢滴注，1次/d，使用3天；40mg的奥美拉唑添加到100mL的0.9％氯化钠液当中静脉滴注，2次/d，连续治疗7d[3]。研究组患者在对照组患者基础上使用奥曲肽，首次使用奥曲肽100μg添加到15ml的0.9％氯化钠液当中静脉注射（5分钟），然后使用200μg奥曲肽添加到500ml的5%葡萄糖夜中，缓慢滴注（25-50μg／h），2次/d，连续使用5d[4]。
1.3疗效判断标准
患者的疗效判断标准如下。显效：治疗24h内患者的呕血以及便血停止，同时心率以及血压恢复到正常水平；有效：治疗48h后患者的呕血以及便血停止，同时血压、心率维持稳定；无效：治疗72h之后患者仍存在活动性出血，同时心率以及血压不稳定，患者的生命体征不够稳定[5]。以显效以及有效统计患者的治疗有效率。
1.4统计学方法
将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，以P＜0.05具有差异统计学意义。
2结果
在两组患者的治疗结果方面，研究组患者的治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。
3讨论
肝硬化导致的上消化道出血可以说是常见的消化道疾病，该病的发病机制比较复杂，其中静脉曲张患者的比例较高，其中相当一部分的患者会出现大出血，其病情凶险。如果治疗不够及时有效，会导致休克甚至死亡。当前情况下，临床上胃镜检查的应用越来越广泛，结果显示导致上消化道出血的因素不断增加，例如肝源性溃疡以及门脉高压。该病的临床治疗主要包括三腔双囊管压迫、外科手术、内镜以及药物止血等。传统的三腔双囊管压迫止血痛苦较大，长时间进行压迫有可能诱发胃底黏膜以及食管黏膜的糜烂，患者的再出血风险较高，并发症也比较多，拔管过程当中容易导致致命性的大出血。内镜套扎以及注射硬化剂止血逐渐成为治疗消化道出血的重要方式，不过基层医院的技术以及设备条件匮乏，药物治疗仍然是基层医院的重要手段。
垂体后叶素内含两种不同的激素，即缩宫素（催产素）和加压素，前者能刺激子宫平滑肌收缩，压迫子宫肌层血管，用于产后止血。后者能直接收缩小动脉及毛细血管，尤其对内脏血管，可降低门静脉压和肺循环压力，有利于血管破裂处血栓形成而止血。奥美拉唑作为质子泵抑制剂的一种，能够有效抑制胃酸的分泌，使胃液中的酸含量大幅度减少，避免胃酸浓度上升等因素损坏胃黏膜，改善患者的胃黏膜痉挛情况，增加血管灌注从而改善血液循环，能够恢复上皮细胞功能。奥曲肽是人工合成的八肽化合物，为十四肽人生长抑素类似物，在上消化道出血治疗方面的作用机制包括以下几个方面。第一，可以抑制胃肠当中系统肽类分泌以及生长激素释放，显著控制门静脉高压；第二，影响血管平滑肌，借助于收缩内脏血管来控制内脏的血流；第三，能够有效控制胃蛋白酶以及胰高血糖素释放，抑制患者的胃酸分泌，改善胃肠道黏膜的循环，并且加速血小板聚集以及血管收缩，从而实现永久性的止血。从表1可以看出，常规治疗的方法（对照组）治疗上消化道出血效果不佳，在加用奥曲肽后疗效明显优于常规治疗的方法。
综上所述，上消化道出血患者的治疗过程当中，应用奥曲肽治疗能够提高治疗效果，临床上有重要应用价值，尤其在基层医院不能行内镜套扎以及注射硬化剂止血的更值得推广。
参考文献：
[1]顾而立，高建萍，王虹.食管胃静脉曲张及其出血的预防与治疗美国肝病研究学会（AASLD）和美国胃肠病学院（ACG）诊治指南[J].中华肝脏学杂志，2015，12（6）：488-491.
[2]文晓飞.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效观察[J].中国误诊学杂志，2015，7（5）：972-973.
[3]李军民，戚艳丽.奥曲肽治疗急性上消化道出血的临床疗效[J].中国农村医学，2015，5（5）：9-11
[4]李宏韬，彭娅，刘芬，等.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血49例疗效观察[J.中华现代内科学杂志，2015，4（3）：204-206.
[5]季淦，严正平，陈俊，等.奥曲肽与垂体后叶素联合治疗肝硬化并上消化道出血的疗效观察[J].临床医学，2014，28（5）：3940
论文作者:吴世松
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/25
标签：患者论文; 消化道论文; 疗效论文; 肝硬化论文; 统计学论文; 对照组论文; 门静脉论文; 《健康世界》2016年第21期论文;