贵州省遵义医学院附属医院
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摘要：盐酸纳洛酮（NX），属于阿片受体拮抗剂，具有较高的脂溶性，能够自由地进出血脑屏障。研究显示，盐酸纳洛酮具有显著的疗效，且毒副作用较小，因而近些年来，盐酸纳洛酮在临床，特别是在临床急症中具有广泛的应用。本文就盐酸纳洛酮在临床急症中的应用进展进行综述。
关键词：盐酸纳洛酮；临床急症；应用
盐酸纳洛酮虽然自身无活性，但能针对各阿片受体，产生拮抗作用，属于阿片受体专一拮抗剂。除此以外，它还能有效解除所有阿片类药物对病患人员所带来的呼吸抑制等作用，使昏迷病患人员苏醒，而且不会产生依赖性。近些年来，随着医学技术进一步发展和进步，对于盐酸纳洛酮临床急症应用的研究也越来越深入，下文具体进行总结。
1在抗休克中的应用
很多专家学者均认为，盐酸纳洛酮极有可能是由于能够拮抗β-内啡肽，因而可以帮助病患机体重建儿茶酚胺、前列腺素等的循环机制，从而具有抗休克的作用。纳洛酮能够有效促进肾上腺成功释放加压物质，成功阻断β-内啡肽降血压的作用，使病患血压重新回升[1]。胡本莫通过动物实验，证实盐酸纳洛酮能够显著增强休克动物心肌收缩能力，有效提高心输出量，升高动脉压，明显提高动物存活率[2]。虽然，盐酸纳洛酮适用于各种原因所引起的休克，但更多用于感染性休克中。
2在心脑肺复苏中的应用
盐酸纳洛酮可以有效逆转机体所释放β-EP对于病患呼吸、循环所带来的抑制作用，便于病患神经、心肌等功能的恢复。也有人提出建议将盐酸纳洛酮列入心脑肺复苏方案中，并建议采用较大剂量的盐酸纳洛酮。董春雷[3]、卡德尔别克等[4]均采用盐酸纳洛酮对37例呼吸、心跳骤停病患展开了治疗，各病患均采用心脑肺复苏治疗，适应盐酸纳洛酮0.4-1.2mg进行静滴，有效率达到87.9%。
3在脑梗死治疗中的应用
内源性阿片肽能够参与调节痛觉、感觉、知觉、镇痛、情感等，对于急性脑缺血病人而言，其血浆、脑脊液所释放的安多酚量显著增多，且含量同病灶情况相关。病患急性脑缺血之后，体内安多酚含量异常升高，导致病理过程，为盐酸纳洛酮的治疗机理。1991年，Lyeth等[5]针对脑梗死，首次采用了0.4mg盐酸纳洛酮静注治疗，显著改善了病患的中枢神经功能。随后，盐酸纳洛酮对脑梗死的治疗作用越来越受关注。卢拥军等[6]针对81例急性脑梗死病患治疗组，采用2.0mg纳洛酮静注，一次/d，2周/疗程，治疗效果显著。韩翔等[7]针对60例重症急性脑梗死病患，采用8.0mg盐酸纳洛酮静注，显著改善了病患神经功能。Sasaki T等[8]报告中提到，盐酸纳洛酮能够有效舒张动脉血管平滑肌，解除肾上腺素所导致的机体血管痉挛现象，提升脑组织供血水平。报道显示，盐酸纳洛酮能够有效缓解脑组织水肿，改善高热所致的大鼠脑损伤，确保其血脑屏障的完整性[9-12]。
4在急性乙醇中毒治疗中的应用
才保加等[13]针对860例急性乙醇中毒病患，分别给予0.4-0.8mg盐酸纳洛酮静注，病患中枢神经系统在20-40 min之内均恢复，在治疗、鉴别过程中具有明显的疗效，而且安全性高，便于操作，临床推广价值高。王苓等[14]针对86例急性中毒乙醇中毒病患，除常规治疗以外，采用盐酸纳洛酮进行急救，成功解除了病患的中枢抑制状态，使病患迅速脱离昏迷，抢救成功率明显提高，且并无显著的副作用。
5在急性胰腺炎治疗中的应用
作为常见的一种急性腹症，急性胰腺炎的常规治疗方法为禁食、补液、抑酸，减少胰酶释放，针对胰腺炎采用的是抗生素治疗，但对于非感染性胰腺炎症缺乏足够的重视。盐酸纳洛酮对于AP具有显著的疗效，作用机理主要是AP的病理同介质AA、FP等代谢物PG12及CTs等的大量释放息息相关。而纳洛酮能够拮抗β-内啡肽，或直接抑制PG12及CTs等的释放及AA、FP等的代谢，从而改善病患的血液循环，提高胰腺供血水平，避免胰腺存在微循环，导致胰腺细胞受损。汪波等[15]采用盐酸纳洛酮，对急性胰腺炎病患进行救治，其中，同对照组相比，盐酸纳洛酮组的恢复较快。治疗后第一、三、五、七d病患血淀粉酶含量显著低于对照组（P<0.05），治疗后第一、二、三、五、七d的尿淀粉酶含量显著低于对照组（P<0.01），病患恢复正常时间同对照组相比明显提前。盐酸纳洛酮组病患体内CRP含量在治疗后第三天较治疗前存在明显差别（P<0.01），对照组在治疗前后并无明显差别（P>0.05），表面盐酸纳洛酮静注能够帮助急性胰腺炎病患恢复正常。
6在呼吸衰竭治疗中的应用
林雪[16]等对213例急性呼吸衰竭病患，采用盐酸纳洛酮代替尼可刹米等呼吸兴奋剂救治，所有病患均为急性中毒呼吸衰竭，所接触毒物等诊断十分明确，采用盐酸纳洛酮疗效显著，且没有显著副作用。
7在闷热综合征治疗中的应用
闷热综合征是十分常见的儿科急危重症之一，多数由于捂闷严重，导致婴儿高热不退、缺氧、脱水、昏迷等，最终引发多脏器官功能性衰竭，严重时甚至引发死亡。汪雪梅等[17]除常规治疗外，采用0.01-0.02mg/kg盐酸纳洛酮，加入10mL 0.9%NS，每8h静注，7d后，盐酸纳洛酮治疗组病患呼吸衰竭、抽搐、昏迷、意识障碍等情况显著改善，明显缩短了治疗时间。
8在镇静催眠药物中毒治疗中的应用
随着镇静催眠类药物的大量使用，该药物中毒情况频繁发生。盐酸纳洛酮可以显著拮抗此类药物中毒时所释放的β-EP，缓解此类药物中毒时对机体循环与呼吸功能的抑制，确保病患尽快苏醒和恢复。韩爱玲等[18]就盐酸纳洛酮在293例安眠药中毒病患治疗中的应用进行了探讨，在常规治疗基础上，对每位病例给予盐酸纳洛酮静滴，疗效显著。
9在新生儿窒息治疗中的应用
新生儿窒息极易导致其脑损伤，刘宁等[19]在常规治疗后，采用盐酸纳洛酮进行了治疗，较对照度而言，治疗组呼吸、拥抱反射等恢复时间显著缩短，具有满意的疗效。孙玉芝，乐杰等[20] 针对重度新生儿窒息，在常规治疗基础上，将0.4mg盐酸纳洛酮加入5%葡萄糖2mL，进行静注，新生儿在注药后30s左右，即开始自主进行呼吸，皮肤由青紫转变为红润，开始有微弱的哭声，疗效显著，值得推广。
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10在心肌梗塞治疗中的应用
傅彩君等[21-22]报道，盐酸纳洛酮在抢救急性危重心肌梗塞病人中有显著疗效。例如，对62岁心肌梗塞病患刘某进行抢救，病患两次室颤，且血压降低，丧失意识，给予心三联注射也没有恢复，后采用7mg盐酸纳洛酮，分2次进行静推，随后病患心律转变为窦律，血压升高，并维持在135/90mmHg，后将其转为入院。
11在有机磷及农药中毒治疗中的应用
盐酸纳洛酮对于因有机磷及农药中毒所导致的呼吸衰竭情况同样具有显著的疗效。肖本旭等[23-24]利用盐酸纳洛酮、安定、维生素B6对348例因毒鼠强中毒的病患进行治疗，成功率显著提高，死亡率明显降低，值得推广。吴孝田等[25-27]报道，有老年有机磷农药中毒病患，已经存在呼吸衰竭，除给予常规治疗以外，还在早期治疗中，多次给予足量的盐酸纳洛酮治疗，显著降低了死亡率，疗效满意。
盐酸纳洛酮属于阿片受体专一拮抗剂，针对过量服用阿片类药物存在有效的拮抗作用，针对休克、心脑肺复苏、急性乙醇中毒、急性有机磷农药中毒、新生儿窒息、心肌梗塞、呼吸衰竭、婴儿闷热综合征、镇静类催眠药物中毒、急性胰腺炎等应激状况所导致的呼吸抑制、心脑血管抑制均具有显著的治疗作用[28-30]。通常而言，盐酸纳洛酮常采用剂量在0.4-0.8mg之间，就12岁以下儿童则应在0.2mg剂量内为宜[31-34]。盐酸纳洛酮半衰期较短，因此治疗中通常需要重复给药，且副作用小，在临床急症中具有广泛应用。
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论文作者:杜金龙
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/9/30
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