【摘要】目的:建立系统化、规范化、科学化的多重耐药菌感染患者无缝隙管理系统,以确保患者医疗安全。方法:针对我院多重耐药菌感染患者管理的各个环节,建立规范、操作性强、多维度的防控手段,将2016年我院多重耐药菌感染例数与2015年数据历史对照。结果:多重耐药菌感染患者无缝隙管理系统的应用及无缝隙管理,有效减少了多重耐药菌感染例数。结论:多重耐药菌感染患者无缝隙管理系统的应用,能降低医疗护理安全风险,确保患者安全。
【关键词】多重耐药菌感染;无缝隙管理;系统
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2017)13-0022-02
【Abstract】Objective To establish a systematic, standardized and scientific management system for patients with multi drug resistant bacteria infection in order to ensure the safety of patients. Method For various aspects of the management of patients with multi drug resistant bacteria infection in respiratory medicine, establish a standardized, operable and multi-dimensional prevention and control measures, the 2016 Department of respiratory medicine of multi drug resistant bacteria infection cases in 2015 and many historical control results of the application of multi drug resistant bacteria infection seamless management system and seamless management, effectively reduce the multidrug resistance bacteria respiratory infection cases. Conclusion The application of seamless management system in patients with multi drug resistant bacteria infection can reduce the risk of medical care security and ensure the safety of patients.
【Key words】Multi drug resistant bacteria infection; Seamless management; System
近年来,因抗生素滥用情况未得到有效改善,多重耐药菌(Multi drug resistant bacteria,MDRO)甚至泛耐药菌(Pan resistant bacteria,PDR)出现率显著上升[1]。我国耐药菌感染病死率相较于普通感染增加2~3倍,人均住院日延长15.8 d,人均增加住院费用1.5~2万元。多重耐药菌一旦产生,控制难度较大,从源头做好预防管理是关键[2]。无缝隙管理工作法是指以先进的管理理论为指导,以科学的管理为准绳,通过创新机制、优化职能和业务流程重组等手段,形成具有决策、执行、监督、咨询、反馈等功能持续改进的闭环管理系统[3]。我院在护理实践中将无缝隙管理理论应用于多重耐药菌感染患者的管理中,形成了一套无缝隙管理系统,报道如下:
1.资料与方法
1.1 一般资料
以医院2016 年全年住院患者作为研究对象,按照常规流程监测多重耐药菌,并对每一例多重耐药菌形成书面报告。
1.2 方法
1.2.1传统方法采用多部门合作防控方法,医院感染防控办公室通过医院感染监测网,发现多重耐药菌感染,及时通报科室,通过科室医务人员落实手卫生、清洁消毒、个人防护等基本医院感染防控手段来达到防控的目的。
1.2.2改进措施
1.2.2.1安全标识无缝隙 对于确诊多重耐药菌感染患者,在各个环节做好标识。从医、护、患三方标识清楚:①使用蓝色床头卡作为病房第一标识。②腕带添加粘贴迷你标识作为病房第二标识。③病历牌粘贴蓝色“多重”字样标识,提醒使用病历的医务人员。④电子病历一览表增加蓝色标识,便于医务人员第一时间了解病情。
1.2.2.2交接病情无缝隙 从接收通知起责任护班班交接,让每一次接触的医护人员都知晓病情。①接到确诊通知后写入交班报告每日晨交班时由护士提醒。②外出检查提前电话联系所有经手人员,包括护工、检查科室、诊断室医生等,以便他们做好准备,做好消毒隔离,备好防护用品,防止感染的扩散。
1.2.2.3健康教育无缝隙 ①确诊后第一时间通知患者及家属。在特殊情况不宜通知患者本人者,如神志不清、情绪异常者,通知患者家属做好防护内容包括:尽量减少家属陪护人员,限制每日的探视人员来访。家属接触患者前后进行正确的洗手,病人的生活用品要分开单独使用,穿过的衣服、用过的饭盒等用品要先用500mg/L消洗灵液浸泡30分钟后再清洗,便盆每日用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟,使用的手纸等一次性物品均放在黄色垃圾袋内。②教会患者家属七步洗手法,每日由责任护士抽查患者家属洗手情况,并反复讲解洗手的意义,提高家属的依从性。③原则上单间隔离,但因病房条件限制不能百分之百做到全部单间,故两人间时,应安置该患者于靠窗床位,同时告知同病室患者及家属注意隔离,告知时注意方式方法,避免激发矛盾。④耐心细致的为病人及家属讲解消毒隔离的目的,疾病的治疗情况,使之积极配合治疗护理。
1.2.2.4防护用具无缝隙 ①在多重耐药菌感染患者床头配备防护用具箱,箱内包含一次性隔离衣、护目镜、手套、体温计、血压计等用品。②床头悬挂快速手消。③在病床旁和病室门口分别放置黄色垃圾袋桶,便于防护用物方便规范的处理。
1.2.2.5消毒措施无缝隙 患者确诊后立即通知护工、清洁工。病房固定使用保洁用具进行清洁消毒,患者接触到的所有物品、物体表面、地面都要进行消毒液擦拭,每日使用人机共存空气消毒机对病房空气进行1小时消毒。床单元使用一次性消毒湿巾扫床、擦拭。要求护工将清洁工作和床单元的更换安排到最后,清洁结束后,做好用物的处理及自身的手消毒。用过的拖布、抹布必须消毒处理。病人用过的床单被套放于黄色垃圾袋,单独交接送洗,并要求洗衣部门先浸泡消毒,再清洗。
1.2.2.6人员培训无缝隙 将多重耐药防控知识列入新入科医护人员(包括清洁工、护工、实习同学)的必学内容,培训后一周以内考核。在每一个多重耐药菌病人入院时,再次在晨会上进行全科医护人员防控知识培训,并在流程上进行重点人员的跟班检查,确保培训效果落实。
1.3 观察指标
2016年与2015年我院多重耐药菌检出情况对比。
1.4 统计方法
数据资料以Excel录入,转SPSS 18.0软件处理,计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2016年院内多重耐药菌感染例数少于2015年。见表。
P<0.05,差异有统计学意义
3.讨论
3.1 多重耐药防控形势不容乐观
医院感染已成为公共卫生问题,我国平均医院感染率约为10%,医院感染防控的难度越来越大,抗生素不合理应用情况仍十分普遍,医院感染防控形势不容乐观,多重耐药菌检出率越来越高,给临床抗感染治疗带来了严竣的挑战,也是增加病人死亡率和医疗费用的主要因素[4]。
3.2 无缝隙管理系统对于院内多重耐药菌感染的防控行之有效。原有的防控措施缺乏系统性,未能从多角度来实施,容易造成漏项,不利于全方位防控。本研究显示,应用无缝隙管理系统后,多重耐药菌院内感染数量减少,证明该系统能够一定程度上弥补传统防控的缺陷。
3.3 院外多重耐药菌感染的防控任重而道远。本研究数据显示,院外的多耐感染居高不下,这对于整个医疗系统提出了严峻的挑战,期待更为有效、长效的措施从源头去防控,如合理使用抗生素、提高微生物学检验时效、转变医疗机构管理层院感意识、提高人民群众健康意识等。
【参考文献】
[1]卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)[R].2011(5).
[2]吴安华,任南,文细毛,等.全国医院感染监测网2009-2013年监测资料分析[J].中华医院感染学杂志,2000(6):6-8.
[3]陈锦,叶锦,李黔生,等.无缝隙管理在肾移植术后患者交接记录中的应用[J].解放军护理杂志,2007,24(11):62-63.
[4]曾化松,王艳琳.抗生素滥用的现状及应对策略[J].中国卫生事业,2012(5):341-343.
论文作者:肖红英,刘菊花,吴林霞
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/2
标签:缝隙论文; 患者论文; 防控论文; 管理系统论文; 家属论文; 医院论文; 标识论文; 《心理医生》2017年13期论文;