【摘要】序贯制思政，是上海交通大学医学院在2018年试点推行的一站式思政工作机制。本文以上海交通大学医学院临床医学五年制本科生为研究对象，论述医学人才培养的阶段性特征、重点问题和解决方案。面对医学人才培养受限于地域、制度和理念的困境，最直接、有效、合理的手段就是推行序贯制，由带班辅导员提供一以贯之的陪伴、支持、沟通和服务，进行个性化、精准引导。
【关键词】序贯制 阶段性特征 重点问题 就业内涵
序贯制思政，是上海交通大学医学院在学习贯彻党的十九大精神，在全国高校思想政治工作会议及全国教育大会指导的背景下，指以培养有灵魂的卓越医学创新人才为目标，立足医学人才培养长周期、专业化的特点，以辅导员持续带班为特征，突破医学人才培养中前后期思政工作地域、理念方式的藩篱，形成大格局、前瞻性、精准化的一站式思政工作机制。
本文将从上海交通大学医学院五年制医学生人才培养的阶段性特征、重点问题、解决方案三个部分展开论述。本文若无特指，所述医学生为五年制医学生。
一、阶段性的培养方案和差异化的学习生活环境使医学生呈现出显著的阶段性特征
（一）求知若渴、易陷迷茫的大一
上海交通大学医学院医学生培养有鲜明的阶段性特征，大致可以分为通识教育、专业理论、临床实习三个阶段。本文认为，闵行校区大一的思政工作最主要的难点和重点是专业思想引领。跟所有的大学生一样，医学新生同是十年寒窗、一朝入学，他们有梦想、有朝气，对大学学习和生活充满好奇，渴望获得新知，但不是每个人都为求知做好了准备。从往年的新生调研数据看，出于兴趣选择医学占据了绝大部分，新生对医学的专业认同度还是相当乐观的。但是，大一医学生的专业认同问题比纸面上的数据要严峻得多。2014年3月，2013级医学生自主转到非医学专业55人，占闵行校区巅峰总人数510人1/10强，如果剔除当时已经搬迁到黄浦校区的检验、预防、护理、营养四个专业，转专业的比例更让人瞠目，这直接导致了2014级开始实施高分转低分的政策，基本关闭了临五转专业的大门。然而，抑制了转专业的势头，并非意味着去除了专业思想不稳的根源。大一的思政工作主要集中在专业思想引领和大学生活适应上，闵行的学生工作团队在新生季围绕着这两个主题，广泛开展新生导师、职业规划、大医时间、团学活动、主题宣讲等工作。多元的工作形式满足了新生多元的需求，但也让青涩懵懂的医学生浅尝辄止缺乏深度感悟。
（二）重新洗牌、分化严重的大二及大三
对五年制同学而言，继续读研几乎是医学职业生涯的必由之路，这类同学有潜质、起点高、平台好，本科毕业若不从事医学徒多耗一年时光，若从事医学去往基层岗位多半心有不甘。按照医学院目前直研推免政策，平均学积分是直研名额划定的依据，因此，不夸张地说学习成绩在本科医学生的职业生涯中具有决定性作用。大一缺乏专业土壤，大二专业课程相对特别繁重，大三横跨前期理论学习和后期临床见习，医学生需要不停地适应新的环境，若缺少全局观或者适应能力不强，不少同学会面临学业困境，大二及大三是学业、心理、生活等各种问题的多发期。
（三）日渐成熟、仍然焦虑的大四及大五
经历过大五上学期直研推免的同学，恐怕没有人会愿意经历第二次。医学院的直研推免是所有专业中最难以琢磨的升学模式之一。首先，跨三个培养阶段，综合基础课、专业课、临床实践成绩，给出平均学积分，最终的成绩排名可能会出人意料；第二，推免工作正式启动是在9月，但实际启动时间要提前很多，院本部给出最权威的成绩、排名和直研推免名额，后期临床医学院难以提供医学生提前准备推免所需的成绩排名，这让部分同学陷入两难境地；第三，即便是直研推免最关键的时期，医学生也不能脱离医院实习，这是由医院的社会工作属性决定的；第四，压力最大的当属考研的同学，他们或者没有保研资格，或者没有理想的专业选择，他们选择考研，要经受前途不明朗的内心焦虑，且因医院规范管理而没有足够的备考时间。
二、医学生成长过程中的重点问题
（一）与专业思想引领的黄金时期失之交臂
本文认为，闵行的学习和生活满足了医学生对大学“美好生活”的部分憧憬，却错失了在大一引领专业思想的黄金时期，这不是闵行的学生工作做得不好，而是割裂的文化育人环境客观所致。培养方案课程设置缺位，树立专业思想缺少专业支撑。大一医学生的必修课是英语、数学、物理、化学，唯一跟医学沾点边的还是选修课性质的医学生职业生涯规划，医学生应对C类或者B类的数理化游刃有余，听医学大咖谈论辉煌传奇的医学生涯津津有味，但对脚踏实地、埋头苦干的医学专业素养却极少有客观具体的感受。
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（二）繁重的专业学习与综合素质提升的两难抉择
本文认为，医学生的学业压力主要来源于三个方面：第一，大一专业课程缺位，大二、大三要补修大一该完成的课程；第二，2015年开始的课程整合让专业学习在摸索中前进，课时设置、知识结构、授课方式及学习方法等各方面都需要反复沉淀，而医学生能把心思聚焦学习已是非常难得，学好不甚成熟的整合课程实在强人所难；第三，大一的放纵使得不少医学生在身心上缺少埋头苦读的准备，会让学业压力放大甚至蔓延。
大学生学习之外，跟一群志同道合的伙伴体验多彩的大学生活，是必要的。黄浦校区学生活动更贴合医学生，但在沉重的学业压力面前，吸引力不强。繁重的专业学习与综合素质提升的黄金期之间，在不少场合是一对矛盾，成为医学生成长道路上的两难抉择。
（三）医院管培背景下医学生的身份认同
医院是医学生向医生转变的最后一道关卡，是医学梦开始的地方，也是圆梦的地方。跟大学的职能不尽相同，医院的首要职能是治病救人、服务社会，社会职能最突出，这多多少少让医学生的身份认同变得模糊。
按照培养计划，医学生在完成专业学习后，需要在各科室实习。在实习期，医学生将经历最关键的大五上学期，有直研推免资格的同学忙于选择专业、联系导师，没有保研资格的同学或是准备考研、或是找工作、或是寻找其他出路。
医院严格的实习管理制度对令处于职业选择期的医学生也是不小的压力。当然，严格实习标准是一流医人才培养所必须。如何更好地服务医学生成长成才需要在严苛的规章制度和有温度的人文关怀间找到一个平衡点。
三、序贯制思政工作如何更好服务医学生的就业
（一）坚定大一新生的专业理想
本文认为，大一医学生思政工作的首要任务应是坚定医学生的专业理想。以新生季为载体的新生主题教育系列举措已经很成熟，关键是把工作细致化、实效化。医学生有自己的成长成才规律，医学人才培养首要的应是医学文化氛围的营造，应从软文化和硬设施两方面着手。营造医学文化，首要的应是改革大一课程设置，加入足够的医学类专业课程比重，让专业老师为医学生传授医学知识，填补医学生闲暇的课余时间。医学生大一专业课程仅为英语、高数、物理、化学，是高中课程的继续，也是大学专业课程前的铺垫，但医学类理工课程学时短、知识难度较低，大量时间闲置下来。大一新生心理不够成熟，没有足够的社会阅历和经验，闲暇的时间无事可做大有人在，很容易产生迷茫、懈怠、自我放纵。加入足够的专业课程，能够让医学生保持学习惯性，衔接好高中和大学学习节奏；也让医学生接触专业知识，实践专业技能，启发专业兴趣；与医学前辈互动，营造医学氛围，潜移默化地引导医学生树立专业理想。
辅导员应具备全局性观念，起到桥梁纽带作用，引导大一新生接触医学课程、医学前辈、医学文化，加强院本部与闵行的交流和沟通，加大对闵行的医学资源支持。大一的思政工作目标之一应该是：医学生不应因为在闵行而忘记自己的医学生身份。而做到这一点需要人员和资源的倾斜和支持。
（二）坚决把学习作为对大二、大三医学生的核心要求
有灵魂的卓越医学创新人才培养离不开医学生综合素质的提升，大二、大三的医学生是大学活动的中坚力量，理应在学生活动的舞台上得到锻炼和展示。但医学生不该在学习和活动的天平间摇摆，而应把专业学习放在第一位，在学有余力的前提下尽情展示自己。
辅导员的工作应该围绕服务医学生的学习来做，严格执行课前巡查、课堂旁听、成绩排摸等制度或措施，对学习习惯不好、学习态度较差的同学进行针对性帮扶。本文认为，医学学习很少需要天才的领悟和创新，最关键的是良好的学习生活习惯，辅导员应从良好学习生活习惯养成着手，组建团队，做好示范，进行团体辅导，如尝试良好学习生活习惯养成计划等。
（三）协同前后期工作机制，完善医学生就业服务体系的内涵
在校院两级就业服务平台的支撑下，医学生就业服务体系已然较为完善。但是有些问题仍有待解决。特别是在前后期校区、人员和培养理念区别明显的情况下，医学生就业服务体系缺乏统一的价值内涵来串联。前期的就业服务缺乏目标导向，医学生成长成才轨道不清晰；后期的就业服务受制于医院社会职能和严苛管理，缺乏对个体的针对性支持和帮扶。
本文认为，前后期就业服务理念应融合统一，人才培养应起自高处，但落脚应在实处，把提升以就业质量为前提的就业率作为前后期就业工作的核心目标。
对综合性高校或者非医学类院校来讲，以辅导员持续带班为特征的序贯制思政可能并不新颖，但对医学类院校的学生工作却是一次大胆创新。医学人才培养的现有难题很大程度上归因于校区、制度和工作理念的割裂，而这些因素很难在短期解决，最直接、最有效、最合理的手段就是带班辅导员从始至终的陪伴、支持、沟通和服务，进行个性化、精准引导。
论文作者:代永富、王智鹏、张悦恬、娜迪拉·巴吾尔江
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/27
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