北安市第一人民医院 164000
【摘 要】目的 研究探討应用呼吸机治疗重症急性左心心力衰竭的临床效果及应用价值。方法 方便选取该院2017年2月—2018年2月收治的130例重症急性左心心力衰竭患者，根据治疗方法的随机分为对照组和观察组，每组65例。对照组重症急性左心心力衰竭患者进行常规治疗，观察组重症急性左心心力衰竭患者在对照组的基础上应用呼吸机治疗，比较分析两组疗效。结果 观察组重症急性左心心力衰竭患者的治疗有效率为90.77%，显著高于对照组的73.85%，差异有统计学意义（χ2=7.978，P<0.05）。观察组重症急性左心心力衰竭患者的死亡率为6.154%，显著低于对照组患者的21.538%，差异有统计学意义（χ2=9.456，P<0.05）。治疗前，观察组患者心率、血压及呼吸频率分别为（150.9±11.3）次/min、（153.4±7.8）mmHg、（40.3±6.2）次/min，对照组患者心率、血压及呼吸频率分别为（151.8±10.8）次/min、（170.7±13.6）mmHg、（45.8±10.6）次/min；治疗后，观察组患者心率、血压及呼吸频率分别为（110.7±7.6）次/min、（142.6±5.7）mmHg、（31.3±4.1）次/min，对照组患者心率、血压及呼吸频率分别为（140.6±7.6）次/min、（171.2±13.4）mmHg、（46.1±10.5）次/min；观察组患者心率、血压及呼吸频率的改善情况优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在重症急性左心心力衰竭患者的常规治疗过程中应用呼吸机治疗，能够提高患者的治疗有效率，降低患者的死亡率，改善患者生命体征。
【关键词】重症急性左心心力衰竭；呼吸机；急诊；心率；血压；呼吸频率
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and application value of emergency use of ventilator in the treatment of severe acute left heart failure. Methods A total of 130 patients with severe acute left heart failure admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were convenient selected. Patients with severe acute left heart failure in the control group were treated routinely. Patients with severe acute left heart failure in the observation group were treated with ventilator on the basis of the control group，and the curative effects of the two groups were compared and analyzed. Results The effective rate of treatment in patients with severe acute left heart failure was 90.77%，which was significantly higher than that of the control group 73.85%，the different was statistically significant（χ2=7.978，P<0.05）. The mortality rate of patients with severe acute left heart failure in the observation group was 6.154%，which was significantly lower than that of the control group 21.538%，the different was statistically significant（χ2=9.456，P<0.05）. Before treatment，the heart rate，blood pressure and respiratory rate of the observation group were（150.9±11.3）times/min，（153.4±7.8）mmHg，（40.3±6.2）times/min，respectively. The heart rate，blood pressure and respiratory rate of the control group were respectively（151.8±10.8）times/min，（170.7±13.6）mmHg，（45.8±10.6）times/min；after treatment，the heart rate，blood pressure and respiratory rate of the observation group were（110.7±7.6）times/min，respectively（142.6 ±5.7）mmHg，（31.3±4.1）times/min，heart rate，blood pressure and respiratory rate of the control group were（140.6±7.6）times/min，（171.2±13.4）mmHg，（46.1±10.5）times/min，respectively；The improvement of heart rate，blood pressure and respiratory rate in the observation group was better than that in the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of ventilator in the routine treatment of patients with severe acute left heart failure can improve the treatment efficiency，reduce the mortality rate and improve the vital signs of patients.
[Key words] Severe acute left heart failure；Ventilator；Emergency；Heart rate；Blood pressure；Respiratory rate
重症急性左心心力衰竭是临床上一种比较常见的危急重症，病情发展快，死亡率偏高。及时有效的治疗能够改善病情严重患者的身体状况，控制病情的进展，提高患者的生存质量。传统的药物治疗对于病情较轻的患者疗效很好，对于病情严重的患者而言，效果只是一般。无法保障患者的生命安全[1]。有研究显示，对重症急性左心心力衰竭患者应用急诊呼吸机能够提高患者的治疗效果。该研究方便选取该院2017年2月—2018年2月收治的130例重症急性左心心力衰竭患者作为研究对象，探讨了急诊应用呼吸机治疗重症急性左心心力衰竭的临床效果及应用价值，现报道如下。
1? 资料与方法
1.1? 一般资料
经医院伦理学委员会审核通过，方便选取该院收治的130例重症急性左心心力衰竭患者为研究对象，根据治疗方法的不同将130例重症急性左心心力衰竭患者随机分为对照组和观察组，每组65例患者。130例患者中，病毒性心肌炎患者40例，高血压病急症27例，心肌梗死患者32例，肺源性心脏病31例。其中对照组65例重症急性左心心力衰竭患者中男性患者35例，女性患者30例，患者年龄在28～78岁，平均年龄为（45.7±3.6）岁。其中病毒性心肌炎患者21例，高血压病急症患者14例，心肌梗死患者17例，肺源性心脏病患者13例。观察组65例重症急性左心心力衰竭患者中男性患者33例，女性患者32例，患者年龄在28～76岁，平均年龄为（45.3±3.4）岁。其中病毒性心肌炎患者19例，高血压病急症患者13例，心肌梗死患者15例，肺源性心脏病患者18例。两组重症急性左心心力衰竭患者的年龄，性别及病症类型等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：①所有患者均在该院进行各项检查被确诊为重症急性左心心力衰竭；②所有重症急性左心心力衰竭患者均在清醒状态下，家属知情的条件下参与该次研究，并且签署知情同意书；③所有患者均非精神疾病，先天心脏疾病，恶性肿瘤疾病患者[2]。
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1.2? 方法
对照组重症急性左心心力衰竭患者进行常规治疗，患者进入急诊手术室后，医护立即对患者使用氧疗，对患者的血管进行扩张，并且对患者进行强心，利尿等常规抗心衰治疗。
观察组重症急性左心心力衰竭患者在对照组的基础上应用呼吸机治疗，医护人员立刻帮助患者经过口腔进行气管插管，为患者进行人工气道，并且及时给患者进行机械通气治疗[3]。随机选择适合患者面部的面罩并且做好固定。将呼吸机的频率设置为12～16 min，呼吸机的潮气量设置为8～12 mL/kg，呼吸机的呼气末正压值设置为5～8 cmH2O，呼吸机的吸氧浓度为50%，呼吸机的分钟通气量为6～8 L/min，呼吸机的吸气压力为10 cmH2O，呼气压力为4 cmH2O，并且随着呼吸机的使用匀速增加。医护人员按照呼吸机的操作流程为患者通气，并且缓慢增加。在治疗期间，医护人员应该密切观察患者的生命体征变化，在患者的病情稳定后，将患者的送入ICU治疗[4]。
1.3? 观察指标
两组重症急性左心心力衰竭患者的治疗效果，死亡率（入院途中死亡，急诊死亡，入院后死亡，器官衰竭放弃治疗死亡）以及心率，血压，呼吸频率的变化。治疗效果：显效：患者经过治疗后心力衰竭的症状得到有效控制，患者的临床症状均消失，心脏功能的改善达到2级及以上。有效：患者的心脏功能改善达到一级，患者的临床症状有明显好转。无效：患者临床症状没有明显改善现象，出现病情加重甚至死亡的情况。
1.4统计方法
所有研究数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用%表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组左心心衰的治疗有效率
研究显示，观察组显效30例，有效29例，无效6例。对照组显效20例，有效28例，无效17例，观察组治疗有效率90.77%比对照组73.89高（P<0.05）。
2.2两组左心心衰的的死亡率
观察组入院途中死亡1例，急诊死亡1例，入院后死亡1例，放弃治疗后死亡1例。对照组入院途中死亡2例，急诊死亡5例，入院后死亡4例，放弃治疗后死亡4例。观察组死亡率6.154%小于对照组死亡率21.538%（P<0.05）。
2.3两组左心心衰治疗前后的心率，血压及呼吸频率
两组重症急性左心心力衰竭患者治疗后的心率，血压及呼吸频率相较于治疗前均有改善，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性左心衰是指患者急性发作或是加重的左心功能出现异常导致心肌收缩力降低，患者心脏负荷量增加，从而造成的急性心排血量骤然下降，肺部循环压力升高等，引起患者心脏综合征[5]。急性左心衰患者在发病之前大多患有慢性心衰或是多数合并有器质性心血管疾病，在原来病症的基础上突然加重犯病[6]。因为急性左心衰一旦发作必然威胁患者的生命安全，所有患者犯病之后应该及时给予救治，否则会造成患者死亡。诱发急性左心衰的原因有严重感染，剧烈精神心力紧张与波动，心脏容量超负荷以及急性心律失常等[7]。急性左心衰患者在发病的时候，容易出现二氧化碳滞留及低氧血症，加重了患者心脏功能的损害程度，导致患者的肺毛细血管血压增加。
传统的治疗重症急性左心心力衰竭的方式是氧疗联合药物治疗。但是这种治疗方式更适用于病情比较轻的患者，对于危重患者而言效果較差[8]。在为患者进行氧疗之前，要进行麻醉并且建立人工气道之后，才能实施。但是这些操作需要将近30 min，在这段时间内病情严重的患者因为病情严重或是器官衰竭等原因死亡。抢救不及时，容易引发医疗纠纷。近年来，呼吸机在我国临床治疗上得到了推广[9]。而呼吸机应用在重症急性左心心力衰竭的治疗上，效果比较显著。李克清[10]研究认为，应用急诊应用无创呼吸机治疗重症急性左心心力衰竭患者的治疗效果远高于应用传统治疗的疗效，其无创组的治疗有效率90%远高于传统组的72%。本研究研究结果与该研究一致，该研究中，观察组治疗有效率为90.77%，对照组治疗有效率为73.89%（P<0.05），结果表明，急诊应用呼吸机治疗重症急性左心心力衰竭能够快速的为患者建立呼吸通道，能够迅速地改善患者的呼吸困难，心力衰竭等临床症状。而使用呼吸治疗重症急性左心心力衰竭也要为患者建立人工气道，但是将人工气道放在急诊进行，因此能够缩短患者的抢救时间，提高患者抢救成功率。该研究结果显示，观察组死亡率为6.154%，而对照组死亡率达到21.538%，这就说明，呼吸机能够为患者抢救赢得宝贵时间，为后续的抢救治疗奠定基础[11]。在使用呼吸机治疗重症急性左心心力衰竭患者之前，要检查患者的呼吸道，确保患者的呼吸道通畅才能使用，否则影响患者通气。并且要清理患者口鼻咽喉，去报患者没有术中以及阻塞等情况。对于已经昏迷的患者，要检查患者是否有腹胀情况，患者昏迷前是否呕吐过，避免呕吐物残留被患者吸入气管。对于呼吸困难的患者，应该立刻给予气管插管，接上呼吸管治疗[12]。该研究显示，治疗前，观察组患者心率、血压及呼吸频率分别为（150.9±11.3）次/min、（153.4±7.8）mmHg、（40.3±6.2）次/min，对照组患者心率、血压及呼吸频率分别为（151.8±10.8）次/min、（170.7±13.6）mmHg、（45.8±10.6）次/min；治疗后，观察组患者心理、血压及呼吸频率分别为（110.7±7.6）次/min、（142.6±5.7）mmHg、（31.3±4.1）次/min，对照组患者心理、血压及呼吸频率分别为（140.6±7.6）次/min、（171.2±13.4）mmHg、（46.1±10.5）次/min；观察组患者心率、血压及呼吸频率的改善情况优于对照组患者（P<0.05）。结果表明，急诊应用呼吸机治疗重症急性左心心力衰竭患者，相较于传统的氧疗联合药物治疗更为药效。同时，人工气道提前到急诊进行，并且应用呼吸机治疗后，能够减少患者死亡率。相较于传统治疗应用呼吸机治疗能够明显改善患者心率，血压以及呼吸频率，安全性更高，能够提高患者的生存率。
综上所述，在重症急性左心心力衰竭患者的常规治疗过程中应用呼吸机治疗，效果显著，值得推荐。
参考文献：
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论文作者:李亚男
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第9期
论文发表时间:2019/10/24
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