摘要：静脉药物配制中心（PIVAS）是在依据静脉药物特性设计的洁净操作环境下，由专业技术人员监护集中配置的场所，可增加临床科室与药学部门的联系，其中药师起着关键作用。药师、护士在PIVAS平台上，充分发挥自身所长，真正深入到临床，药师做好处方医嘱的全面、个体化审核，同时做好用药咨询和指导，护士做好加药配置工作，同时加强与药师的互动，共同进步，以改善临床不合理用药情况，降低风险事件发生率，提高用药安全性，提升医院整体医疗和服务水平。
关键词：药师；护士；静脉药物配置中心；作用
静脉药物配制中心（PIVAS）是在依据静脉药物特性设计的洁净操作环境下，由专业技术人员监护集中配置的场所[1]，是协助医院开展合理用药的药学服务机构，即可增加临床科室与药学部门的联系，也可保证配置静脉药物的规范、无菌，提高用药安全性，减少药品浪费，还可加强职业危害的防护。药师在PIVAS相关工作中起着关键作用，特别是在审核处方、用药指导及用药咨询方面，不仅能降低不合理处方比例[2]，减少风险事件发生情况，还能帮助负责加药配置工作的PIVAS护士提高业务水平，本文旨在探讨药师与护士配合在PIVAS中的全面作用。
1 药师在PIVAS中的普遍作用
1.1审核医嘱处方，改善不合理用药
药师在PIVAS中的首要作用是审核医嘱处方，对其用药合理性进行药学审核及管理，运用自身专业知识及时发现相互作用、稳定性或配伍禁忌等不合理用药情况，并反馈给临床科室，不仅提高了临床用药的合理性、有效性，也降低了对患者的危害，保证用药安全。本组药师在审核处方中，主要发现以下问题：溶媒选择不当、用药剂量不当、药物浓度不当、忽略配伍禁忌、忽略药物间的相互作用、用药频率不当、给药途径不当及中西药合用等。
1.2做好用药咨询和指导，降低用药风险
药师在PIVAS的另一作用是做好用药咨询和指导用药工作，因医嘱处方中，只写明药物的用量、用法，如静滴类药物，未标明给药时间及滴注速度，护士通常需凭经验控制速度，往往影响药效发挥，甚至并发超出经验范围的意外情况，如静滴速度过快，可致过敏性休克，因此PIVAS药师应鼓励护士遇到不明使用情况的药物，及时咨询，药师做好相关用药指导。另外，药师还应指导护士做好特殊药物的贮存、配置注意事项等，鼓励药师与护士间应多交流互动，必要时药师可将给药时间、速度控制及贮药方式等注意事项以书面形式记录，并交予护士学习，帮助记忆。
2护士在PIVAS中的普遍作用
PIVAS护士在药学相关知识培训合格后，能熟悉医院各类用药的理化特性及相关药理作用，熟练掌握配药的基本常识，注意严格执行无菌操作，其主要任务是凭相关知识和经验执行加药配置工作。药师虽具有临床专业的用药知识，但其行配置工作次数少，仅停留在理论层面，缺乏实践性和技术性，如恰当载体的选择，包括载体量、滴注速度等，仅能凭理论确定，未考虑机体特异性，实际操作过程中可能出现意外情况，就需护士凭借自身丰富的临床经验，结合药师建议和患者个性，以确保药物的最有效配置。
3 以PIVAS为平台，加强药师和护士配合的临床作用
3.1 药师审核医嘱处方全面化、个体化
通常PIVAS药师审核处方时，只注重审核单组输液的可行性，但多数患者需行多组输液，忽略各单组间的配伍禁忌，可影响用药安全，因此药师审方应注意全面性。而药师审核医嘱时，通常仅为当天涉及静脉用药相关部分，忽略医嘱完整性，这样可导致静脉和口服用药的重复，或配伍禁忌。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若药师可连续审核同一患者多天或全部医嘱，有助于改善不合理用药情况，如过于频繁换药、用药疗程过长等，当然药师应注重自身药学理论和实践知识水平的提高，以保证审方效果的充分发挥。药师通常仅接触处方，而不接触患者，故审方时只能判断处方用药的合理性，但不能判断对于患者是否疗效最佳，有时需要综合考虑患者病况、实验室检查结果等辅助手段，深入临床才能进行更好的合理用药指导。另外，抗菌类药物，依据使用目的不同，可用性、用量和疗程均可不同，故需加强个体化指导。
3.2强化药师与护士的管理
为PIVAS制定制定严格的规章制度，例如为避免药师与护士因工作内容变动，出现扯皮推诿等现象，制定详细的岗位职责和操作规程等，力争做到分工明确、各负其责，这样虽实际操作者可能不同，但同一岗位仅一个流程，职责明确，减少了不必要的工作内耗；每个岗位均配备专门的工作手册，由相关工作人员认真填写，特别强调交接记录，详细记录并认真核对，以便及时发现问题；为不断完善各规章制度，护士长实施定期检查和随时抽查，及时发现并纠正相关差错，以保证中心各环节的规范性、有序性。
3.3 提升药师、护士道德和业务素质
PIVAS工作人员因接触药品繁多、单位时间工作量大、对患者具体病况不了解等特殊性，工作难度大、要求高，故对药师、护士的体质和素质要求均较高，定期开展道德讲座，强调责任意识，力争人人负责、层层把关，消除相关人员的依赖及侥幸心理，以提升自身道德水平；培养慎独谨慎，保持头脑清晰、操作敏捷，不断积累药理知识及临床工作经验，保证能在短时内高质量的完成相关工作；定期开展岗位培训，强调知识更新，鼓励相关人员通过其余渠道，自发汲取新信息、新知识，以提升自身业务水平；定期开展药师、护士之间的技术观摩、经验交流会，鼓励大家取长补短，以提升自身综合水平。
3.4加强药师与护士的互动
药师应积极主动地指导临床合理用药，不能限制于问题发生及发现时。护士对药学知识了解不够是引发不合理用药最主要的原因，因此药师应充分发挥指导作用，通过开设讲座、编订资料等方式向医护人员讲述药学相关知识，定期增加新药内容，鼓励医护人员主动咨询不明确处，提升药学水平。药师应详细记录不合理用药情况，归纳总结后向上级汇报，以制定或完善管理措施，预防风险事件再发生；整合药物使用情况，及时向医生了解药物疗效的优良及副作用情况，结合药物相关知识，提出对临床用药有用的参考意见。药师通常药学知识丰富，但缺乏综合考虑临床诊断与药物治疗的能力，因此为能更好的指导合理用药，医院可组织各科专家，行相关治疗知识培训，通过提高药师思维能力，充分了解医生用药目的，提升自身对临床合理用药的指导水平[5]。
4小结
PIVAS为药师、护士及临床建立了密切的联系，让药师、护士能在此平台上充分配合，并发挥自身所长，真正深入到临床，改善不合理用药情况，降低风险事件发生率，提高用药安全性。药师在指导用药前，首先应重视自身知识结构的完善，加强药学基础及专业知识的学习，加强病理、诊断等治疗知识的学习，随时掌握业内的最新动态，在临床用药指导中，应做好处方医嘱的审核，注意全面性和个体化，还应做好用药咨询和指导。护士在加药配置前，需加强药学相关知识的深入学习，加强与药师间的互动，共同进步，以提升自身业务和道德水平，间接提高医院整体医疗和服务水平。综上所述，静配中心存在的问题并不少见，一方面需要提高药师的自身队伍建设，提升审方能力，审方时对医嘱中存在的问题进行干预、分析、汇总、反馈，定期召开临床沟通交流会，加强对医师进行临床合理用药知识的培训。另一方面，静脉用药集中调配作为一种新型药学服务模式，构建了医、药、护紧密结合的新平台，需要在医院出台更多政策扶持。如何正视这些问题，解决这些困惑，不仅靠药学工作者的不断努力，也靠有关部门尽快出台相应的政策。只有这样，才能调动 PIVAS 建设的积极性，也能促使 PIVAS 的健康可持续发展，保障药品输液安全、保障合理用药都是非常重要的。
参考文献：
[1] 蔡卫明，静脉药物配置中心实用手册[M]，北京：中国药学科技出版社，2005：1．
[2] 何伟萍，静脉药物配置中常见不合理配伍的分析[J]，药物服务与研究，2007，7（6）：469～471．
论文作者:高扬
论文发表刊物:《基层建设》2018年第15期
论文发表时间:2018/7/11
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