1.新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科 新疆乌鲁木齐 830011，2. 新疆医科大学附属肿瘤医院超声科 新疆乌鲁木齐 830011
【摘 要】目的 分析超声弹性成像鉴别乳腺结节的价值。方法 利用UE对110例乳腺病灶进行诊断评估，然后按乳腺结节长径的大小分为2组，I组（结节d≤2 cm，n=66）和II组（结节＞2 cm，n=44），比较UE对乳腺病灶的诊断效能及组间差异。结果 ①UE诊断乳腺癌的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值为91.67%，70.97%，80.00%，70.97%，91.67% ②UE检查技术诊断Ⅰ组（d≤2 cm）的阴性预测值为97.22%，明显高于Ⅱ组，组间差异有统计学意义（p<0.05）。结论 ①UE技术的阴性预测值会受病灶大小影响。②UE可弥补传统技术的不足，值得应用推广。
【关键词】超声弹性成像；乳腺病灶；临床分析
近年来乳腺疾病高发，因此早筛较为必要。超声弹性成像（ultrasound elastograpy，ＵＥ）主要是通过组织硬度反映病灶特征，故在乳腺病变判断上有重要作用[1]，本研究利用UE分析乳腺结节的临床价值。
1 资料与方法
1.1 研究资料 收集我院经病理证实的共105例（110个病灶）乳腺患者资料，所有患者均为女性，年龄22～73岁，平均年龄（46.93±10.10）岁，肿块长径为0.5～9.0 cm，中位长径1.80 cm。所有病例术前均行UE检查，术前未行化疗、放疗及内分泌治疗。将110个乳腺病灶按其长径分别分为2组，Ⅰ组（d≤ 2cm）66个和Ⅱ组（d> 2cm）44个，组间患者年龄、病程无统计学意义。
1.2 仪器与方法 检查仪器：采用西门子ACUSON S2000超声仪，使用线阵探头，频率为7～11MHz。检查方法：患者取平卧位或侧卧位，嘱平静呼吸，充分暴露双乳及腋下，先行CUS检查，待图像稳定后切换至EI界面，探头加压要求<10％的外力，主要靠自主呼吸和心搏的幅度来完成弹性计算，对病灶进行弹性评分。
1.3 UE诊断标准：由两位相关资质的超声医师统一利用诊断标准独立应用评价，采用罗葆明[2]的改良评分法评分法：1-3分提示为良性；4-5分提示为恶性。
1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料以例数或百分数表示，以病理结果为金标准，计算UE、诊断乳腺结节的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。检查技术与病理诊断的差异及组间率的比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肿块病理结果 经病理证实的110个乳腺病灶中，良性62例，其中腺病21例（19.10%），纤维腺瘤10例（9.10%），浆细胞乳腺炎3例（2.73%），导管内乳头状瘤4例（3.64%），其他良性病变 24例。恶性肿瘤48例，其中非浸润性乳腺癌或合并早浸10例（9.10%），浸润性特殊癌或合并浸润性非特殊癌4例（3.64%）。浸润性非特殊癌33例（30.00%），交界性肿瘤1例（0.91%），肿块病理结果见表1。从表1中可计算出UE诊断乳腺癌的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值为91.67%（44/48），70.97%（44/62），80.00%（88/110），70.97%（44/62），91.67%（44/48）。证明UE技术能较好的鉴别乳腺结节的良恶性。
表1 UE与病理类型之间的关系（例）
2.2 UE诊断2组间的比较 从表2中可得出病灶大小对UE 结果的影响，UE诊断d≤ 2cm的乳腺癌的阴性预测值为97.22%，其相对高于d>2cm，两组间的阴性预测值有统计学意义（P=0.043＜0.05）。但两组间的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值比较无统计学差异（P＞0.05）。
表2 2组间灵敏度 特异度 准确性 阳性预测值 阴性预测值的比较（%）
3 讨论
乳腺结节的筛查的的必要性 近年来乳腺结节的检出率逐渐增多。故对其进行检出的准确率提高了更高的要求。常规超声有其传统的优势，但也有“盲区”，所以，单一只应用一种技术来对病灶定性是不够全面的。
UE主要从病灶硬度信息的角度来预估其弹性系数，。在孔祥海[9]研究中发现，应用UE检查下乳腺导管浸润癌的弹性系数最大，而脂肪组织的弹性系数最小，凭此进行诊断，故在乳腺癌诊断中具有独特的优势[3].有学者[4]研究报道UE诊断乳腺肿块的效能甚至高于CUS。从表1中可以得出UE诊断乳腺癌的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值为82.98%，74.14%，78.10%，72.22%，84.31%。具有较好的鉴别价值。本研究中（表2）Ⅰ组的阴性预测值较Ⅱ组高，差异有统计学意义（P=0.043）。分析其原因可能为：（1）部分生长较大的良性病灶因出现瘤灶内腺管及纤维结缔组织反复增生，可使评分升高而误诊；（2）病灶的大小可能会相对影响其所在的深度，（3）对于部分大于5 cm的肿块，取样框很难达到肿块的2-3倍，亦影响其诊断率。UE可弥补传统技术的不足，值得应用推广。
参考文献：
[1] 张海娴，秦东京，杨智等.超声弹性成像、光散射成像及两者联合对乳腺肿块良恶性鉴别诊断的价值.实用医学杂志，2013，29（12）；1987-1989.
[2] 罗葆明，欧冰，智慧，等. 改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的价值. 现代临床医学生物工程学杂志，2006，12（5）：396-398.
[3] Barr RG，Destounis S，Lackey LB 2nd，et al. Evaluation of Breast Lesions Using Sonographic Elasticity Imaging：a multicenter trial. Journal of Ultrasound in Medicine，2012，31（2）：281-287.
[4] 张丽丽，陈莉.比较弹性成像与常规超声对乳腺小肿瘤的诊断价值[J].中国医学影像技术，2014，30（3）：398-401．
论文作者:林晶1,赵亮2,李鸿涛1,马静1,马斌林1*
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期
论文发表时间:2017/7/14
标签：乳腺论文; 病灶论文; 阴性论文; 超声论文; 肿块论文; 弹性论文; 统计学论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期论文;